三、淺部切割傷
淺部切割傷（incised wound）為刀刃、玻璃片、鐵片、竹片等銳器切割組織所致。傷口多呈線型或唇狀，邊緣清楚，少數創緣不整；出血呈滲溢狀或涌溢狀，若傷及小動脈則為噴射狀出血且顏色鮮紅；若不發生感染，可較快愈合。現場急救時先壓迫止血，盡量用清潔布類覆蓋或填塞傷口，加壓包扎。盡快送至醫療機構進行相應的處理。
（一）淺表小傷口的處理
對皮膚、皮下淺層組織長約1cm的小傷口，用無菌生理鹽水沖洗拭干后，以碘伏、酒精消毒周圍皮膚。用蝶形膠布固定創緣使皮膚完全對合，外加包扎，一般一周左右都能愈合。僅有皮膚裂口，可用創可貼。
（二）一般傷口的處理
指需要做清創縫合的傷口，應按照清創術要求實施。術中應仔細檢查傷口內各層受損組織，除去可能的異物、凝血塊和失活組織，結扎或縫扎活動出血點。皮膚和皮下結締組織切割傷，可做單層縫合；若深筋膜有裂口時，應先縫合深筋膜，然后縫合皮膚和皮下組織，勿留下死腔；最后消毒皮膚，無菌敷料覆蓋固定或包扎。若傷口污染明顯或處理時間已超過8～12h，但尚未發生明顯感染，傷口內放置皮片或鹽水紗布條引流。約24～48h后傷口若仍無明顯感染，可取出引流物縫合傷口；若傷口已感染，則按感染傷口處理。
（三）感染傷口的處理
對因傷口嚴重污染和處理時間超過8~12h，或傷口處理不當發生化膿感染的傷口，處理原則是控制感染，加強換藥，逐步達到二期愈合。縫合的傷口易發生感染時，應拆除縫線，用呋喃西林等藥液紗條敷傷口，引流膿液，促進肉芽生長。觀察創面情況，視情況約1 ~2d換藥一次。若膿液減少，肉芽組織生長良好（呈粉紅色，顆粒狀突起，擦之易出血），可用凡士林紗布敷傷口。如果發現傷口膿液，呈綠色，肉芽生長不良或反而銷蝕，可能有銅綠假單胞菌滋生，可應用苯氧乙醇、磺胺米隆或磺胺嘧啶銀等濕敷。若傷口肉芽水腫明顯，可用高滲鹽水或30%的硫酸鎂濕敷。肉芽組織生長過盛時，宜用硝酸銀銷蝕。若切割傷發生在不清潔環境或傷口較大，均應在傷后12h內應用破傷風抗毒血清，預防破傷風發生。全身應用抗菌藥物應根據傷口污染程度、受傷人員全身狀況、局部炎癥反應程度決定。如果傷口污染重，病人有發熱，白細胞總數升高，傷口有炎癥出現，應及早全身應用抗菌藥物。
第三節 戰傷救治原則和火線急救
一、現代武器的發展與戰傷特點
現代武器的發展可以概括為常規武器非常規化、非常規武器常規化、新概念武器實戰化。如步、機槍采用高速、小質量的槍彈，彈頭初速接近1000m/s，質量減輕，但彈頭動能大、殺傷能力增強。單兵武器發射槍榴彈，可發揮面殺傷效果。精確制導炸彈、炮彈的命中精度大幅度提高，炸傷、燒傷、擠壓傷的發生率增加。新型彈種出現使殺傷效果復合化，如燃料空氣炸藥武器(FAE)以氣化液體燃料爆炸殺傷人員和破壞目標，爆炸時局部沖擊波壓力可達2000kPa以上，溫度高達1000~2000℃，爆心附近氧含量可減少一半以上，傷員常發生沖擊傷、殺傷、窒息、彈片傷。核武器發展趨向于小型化、特殊效應化，化學武器、生物武器發展使防護更加困難。新概念武器為致傷原理、戰術目的不同于以往的武器，如激光、微波、次聲武器，除可造成組織結構損傷(如激光武器致盲，高能量微波可引起燒傷等)外，主要引起神經系統、心血管系統等功能紊亂。
高新技術武器在現代戰爭中的應用，使戰傷呈現以下特點：(1)局部戰區傷員大量集中出現， 60%以上傷員需手術治療。 (2)休克發生率高，重傷員數量增加；(3)彈片傷、沖擊傷、燒傷復合傷成為主要傷類，致傷多因素化和多系統損傷更加突出；(4)非常規武器在戰場應用，將會大批量出現放射損傷、沖擊傷、化學戰劑與生物戰劑傷傷員；(5)新概念武器的“軟殺傷”效應使內科救治任務突出。
二、救治原則
1. 戰傷分級救治
亦稱階梯救治。在戰時我軍各級衛生機構分工救治傷員的組織形式，對大批量傷員的救治由各級衛生機構分工負責，前后繼承、補充，最終達到完善治療的目的。分級救治在一定程度上解決了戰時傷員流量大，野戰條件與傷員醫療要求之間的矛盾。我軍目前采取“三區七級”的救治體系。
(1) 戰術后方救治：由連搶救組與營、團、師救護所四級組成，連搶救組負責尋找傷員和火線搶救、隱蔽待后送；營救護所的任務為接傷員并組織搶救，補充和糾正急救措施，填寫戰傷登記簿，做好后送準備；團救護所的任務為前接各營傷員，留治1周內可治愈歸隊的輕傷員，填寫傷票，做好后送傷員的組織工作；師救護所的任務為前接各團的傷員，實施早期治療，對火器傷傷員實施清創術和確診性手術；對受核、化武器攻擊的傷員開展早期救治；留治2周內能治愈的傷員。
(2) 戰役后方救治：有集團軍和戰區基地醫院二級組成。集團軍醫院主要留治1個月能治愈歸隊的傷員和全部污染病員，完善早期治療，完成部分專科救治。戰區基地醫院的任務為實施專科治療；留治2個月內能治愈的傷員。
(3) 戰略后方救治：為戰時救治的最終階梯，實施最終和專科治療，開展康復治療。
在戰傷救治中，要強化時效救治原則，即對傷員的救治應在最佳時間采取相應措施，以達到最佳治療效果的原則。應靈活應用分級救治體系的組織模式，根據需要與可能，盡量減少階梯層次。應加強現場急救，就近、快速、指定后送。在戰場條件允許的前提下，救治機構應盡量靠前配置。
2. 全面檢查、科學分類
對傷員進行分類救治，確定救治和后送的次序是保證傷員能得到及時救治以及各階梯工作有序進行的關鍵。傷員分類可分以下三種形式：①收容分類，為批量傷員到達救治機構后實施的分類；②治療分類，對戰傷做出診斷，以便確定治療方案；③后送分類，根據對傷員的診斷和對預后的判定進行確定后送次序和方法。
3. 野戰外科、內科相結合，加強整體治療
對現代戰傷的救治，不僅要重視傷后早期對體表以及內臟器官損傷的外科修復，也不能忽略對傷后膿毒癥、臟器并發癥以及新概念武器傷的內科處置；既要注意局部解剖修復，又要注意對中樞神經系統、心血管系統功能紊亂的調整。要從整體出發，采取綜合治療，才有可能使傷員盡早康復。
三、火線急救
火線急救是降低戰傷陣亡率的關鍵。所有衛生人員和參戰人員應掌握通氣、止血、包扎、固定、搬運五項基本急救技術，積極開展自救、互救。
(一) 通氣
1. 傷員呼吸道可由于血塊、異物、嘔吐物或舌后墜阻塞引起窒息，應迅速選用下述方法恢復氣道通暢。傷員后送應保持右側位或半俯臥位。
(1) 手指掏出術：適用于口腔內氣道阻塞。急救者用手指伸入口腔內將碎骨片、碎組織片、血凝塊、泥土、分泌物等掏出。
(2) 托下頜角術：適用于顱腦損傷或火器傷后舌根后墜者，傷員深度昏迷而窒息，急救時將傷員取仰臥位，急救者用雙手托起傷員兩側下頜角，即可解除呼吸道阻塞，聲音轉為正常，如仍有呼吸異常聲，迅速用手指搬開上下頜，掏出或吸出口內分泌物或血液、血凝塊。呼吸通暢后改俯臥位。
(3) 環甲膜穿刺或切開術：適用于窒息傷員，情況特別緊急，或上述二項措施不見效者。將傷員仰臥，頭向后，充分挺出頸部，急救者站在傷員右側，左手拇指及示指固定傷員環狀軟骨，右手持粗針頭l ~3根刺入環甲膜，空氣即可經針頭出入以解除窒息缺氧，但此措施進入之氧氣不足以維持正常人體需氧量，仍應盡快實施環甲膜切開術。
(4) 口對口人工呼吸：搶救者捏住傷員鼻孔向傷員口內吹氣(14次~16次/min)，直到傷員胸部上舉；停止吹氣，放開傷員鼻孔，以便傷員呼氣。由口咽呼吸管吹入空氣，有較好的通氣效果。
2. 采用厚敷料緊密包扎胸部傷口，對伴有多根肋骨骨折和反常呼吸者應再用棉墊加壓固定，對張力性氣胸，氣管偏向健側者，在傷側鎖骨中線第二或第三肋間以活瓣式胸腔緊急排氣針穿刺排氣。大量血胸引起呼吸困難時，可做胸腔穿刺，緩慢抽血(不超過200m1／次)。
(二) 止血
1. 指壓法：用手指壓主動脈經過骨骼表面的部位達到止血目的。如頭頸部出血時，將傷側頸總動脈壓于第五頸椎上，肩部出血將鎖骨下動脈壓于第一肋骨。該方法僅適用于臨時急救，隨后應改用其他止血法。
2. 加壓包扎法：以急救敷料壓迫傷口加壓包扎，達到輔助止血的目的。體表及四肢傷出血，大多數可采用此法。注意包扎要松緊適度。
3. 屈曲肢體加墊止血法：多用于肘或膝關節以下出血，長骨關節損傷時應用。如前臂出血時，在肘窩處加墊后屈曲以壓迫動脈止血(圖15-1)。

 

4. 止血帶止血：為救命措施。由于可能引起止血肢體壞死、急性腎功能不全等并發癥，僅適用于肢體毀損或用其它方法無法控制的肢體出血。常用止血帶有充氣加壓、橡皮、彈力等多種類型。使用止血帶應當注意：①止血帶位置應盡量接近傷口；②必須在傷口標明扎帶時間，優先后送。橡皮止血帶連續應用時間不得超過5h，應每隔1h放松1~2min，其它類型的止血帶連續應用時間應按照有關規定執行；③在解除止血帶前，應先輸液或輸血，補充血容量，做好解除后再出血結扎血管的準備。
5.填塞和結扎法：將無菌敷料填入傷口內壓緊，外加敷料加壓包扎，可以達到填塞止血的目的，但應警惕清創時取出填塞物，可能再次發生大出血。如能清楚地看見傷口內出血的血管，可以使用止血鉗夾住出血血管殘端，加以結扎。
(三) 包扎
包扎的目的是固定敷料,保護傷口免受再污染、止血、止痛。制式急救包扎材料有繃帶、三角巾。
1. 繃帶包扎法： 基本包扎方法有環繞、螺旋反折(圖15-2)、“8”字形(圖15-3)、回返(圖15-4)等。包扎時要掌握“三點一走行”，即繃帶的起點、止點、著力點(多在傷處)和走行方向。
2. 三角巾包扎法： 三角巾制作較方便，包扎時操作簡捷，且能適應各部位，但不便于加壓，也不夠牢固(圖15-5、6)。

 

 

 

 

 

 

四、固定
對骨折部位固定可以減輕疼痛，避免骨折片損傷血管和神經，有助于防止休克和并發癥。較重的軟組織傷也應固定。肢體骨折固定前不能牽引傷肢矯正畸形，固定范圍應包括骨折遠和近兩個關節，松緊適度，以免影響肢體血液循環，除使用制式固定器材外，還應就地取材固定。
五、搬運
火線搬運主要為徒手搬運，要密切注意受傷部位，以便在搬運時保持傷員合適體位，避免加重傷情。搬運顱腦傷、頜面傷以及昏迷傷員時，傷員應處于半俯臥位或側臥位，以保持呼吸道通暢。搬運胸部傷員時傷員應取半臥位。腹部傷傷員在搬運時應處于仰臥屈曲下肢的姿勢，防止腹壓增加。對有脊柱損傷的傷員，在搬運時務必保護脊髓在轉運途中不受損，嚴禁一人抱胸，一人抬腿的雙人搬運法。