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外科手術學考試重點

時間:2015-03-03 22:42來源:外科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  菌術:指在外科范圍內(nèi)防止傷口(包括手術創(chuàng))發(fā)生感染的綜合預防性技術。主要包括滅菌術和抗菌術,后者又可稱謂消毒。

  滅菌術—用高熱等物理方法徹底殺滅包括芽胞在內(nèi)所有微生物的方法。

  抗菌術/消毒法—用適宜的化學藥劑消滅細菌或抑制其生長繁殖達到無菌目的。 麻醉:手術時能夠安全有效消除手術對疼痛的感覺,使病畜對手術不加反抗的方法

  局部麻醉:利用某些藥物有選擇性的暫時阻斷神經(jīng)末梢,神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動傳導,從而使其分布或支配的相應局部組織暫時喪失痛覺。

  全身麻醉:應用全身麻醉藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制,從而使動物的意識、感覺、反射和肌肉張力暫時的抑制或消失,但生命中樞的功能仍然保持。

  局部浸潤麻醉:將局部麻醉藥物注射到皮下或深部組織內(nèi),從而使局部失去痛覺。

  表面麻醉:將局部麻醉藥物涂抹或噴灑于粘膜或漿膜的表面,使?jié)撛诘纳窠?jīng)末稍受到抑制,從而使局部失去痛覺。

  傳導麻醉:將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干周圍,使期支配的區(qū)域失去痛覺。

  硬膜外麻醉法:將局部麻醉藥物注射到硬膜外腔內(nèi),阻斷脊神經(jīng)的傳導,使其支配的區(qū)域失去痛覺。常用的硬膜外腔麻醉是腰薦硬膜外腔麻醉和薦尾硬膜外腔麻醉

  吸入麻醉:系指采用氣態(tài)麻醉藥物,經(jīng)過呼吸由肺泡毛細血管進入循環(huán)并達到中樞,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效應

  縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進行對合或重建其通道,保證良好愈合的基本操作技術 方結:又稱平結,是手術中最常用的一種,用于接扎較小的血管和各種縫合時的打結,不易滑落

  三疊結:又稱加強結,是在方結的基礎上再加上一個結,共3個結,用于有張力部位的縫合,大血管和腸線的結扎。

  包扎法:利用敷料、卷軸繃帶、復繃帶、夾板繃帶、支架繃帶及石膏繃帶等材料包扎止血,保護創(chuàng)面,防止自我損傷,吸收創(chuàng)液,限制活動,使創(chuàng)傷保持安靜,促進受傷組織的愈合

  復繃帶:按畜體一定部位的形狀而縫制,具有一定結構、大小的雙層(或多層)蓋布,在蓋布上縫合若干布條以便打結固定。

  結系繃帶:又稱縫合包扎,是用縫線代替繃帶固定敷料的一種保護手術創(chuàng)口或減輕口張力的繃帶。 夾板繃帶 :借助于夾板保持患部安靜,避免加重損傷、移位和使傷部進一步復雜化,起制動作用。

  支架繃帶:固定敷料的支持裝置?煞乐鼓Σ、保護創(chuàng)傷、保持創(chuàng)傷安靜和通氣,為創(chuàng)傷愈合提供良好的條件。 閹割術:摘除或破壞雄性動物的睪丸、雌性動物的卵巢,使其失去性欲和繁殖能力的手術。雄性動物的閹割術又稱去勢術

  1.瘤胃固定與隔離法

  (1)瘤胃漿膜肌層與皮膚切口邊緣的連續(xù)縫合固定法。適用于重癥病例 (2)瘤胃六針固定和舌鉗夾持粘膜外翻法。 (3)瘤胃四角吊線固定法。 (4)瘤胃縫合膠布固定法。 擬訂手術計劃一包括如下內(nèi)容: 1.手術人員的分工。

  2.手術所用器械和敷料的準備。

  3.保定方法和麻醉種類的選擇(包括麻前給藥)。

  4.術前應提出的注意事項,如禁食、導尿、胃腸減壓等。 5.手術方法及術中應注意事項。

  6.可能發(fā)生的手術并發(fā)癥、預防和急救措施等。 7.術后護理、治療和飼養(yǎng)管理。 8.手術的時間和地點。 外科手術的意義和任務

  意義:是外科治療和診斷的技術,是外科學的重要組成部分

  任務:1借助手和器械治療動物疾。簽橐恍┩饪撇、內(nèi)科病、產(chǎn)科病、傳染病(牛放線菌病)和寄生蟲病提供治療手段。

  2作為動物疾病的診斷手段:如腫物的穿刺術、腹腔探查術。 3.利用手術方法改善役用價值,保障人畜安全。 4.改善提高肉產(chǎn)品的質(zhì)量和數(shù)量

  5以經(jīng)濟為目的,利用手術技術創(chuàng)造財富,滿足人類生活需要。 6給寵物進行整容手術和生理手術 7.作為醫(yī)學和生物學的實驗手段等 3.吻 合

  腸吻合方法有:

  端端吻合:端端吻合符合解剖學與生理學要求,臨床常用。但在腸管較細的動物,吻合后易出現(xiàn)腸腔狹窄。 側(cè)側(cè)吻合 適用于較細的腸管吻合,能克服腸腔狹窄。

  端側(cè)吻合 端側(cè)吻合僅在兩腸管口徑相差懸殊時使用。 (1)端端吻合

  1)使兩腸斷端對齊靠近,檢查擬吻合的腸管有無扭轉(zhuǎn)。在兩斷端腸系膜側(cè)距腸斷緣0.5~1cm處,用1~2號絲線將兩腸壁漿膜肌層或全層作25cm長的牽引線。在對腸系膜側(cè)用同樣方法另作牽引線,緊張固定兩腸斷端便于縫合。

  2)連續(xù)全層縫合:

  用直圓針自兩腸斷端的后壁在腸腔內(nèi)由對腸系膜側(cè)向腸系膜側(cè)作全層連續(xù)縫合; 接近腸系膜側(cè)向前壁折轉(zhuǎn)處,將縫針自一側(cè)腸腔粘膜向腸壁漿膜刺出; 而后縫針從另側(cè)腸管前壁漿膜刺入,復而又從同側(cè)腸腔內(nèi)粘膜穿出。

  采用康乃爾氏縫合前壁。至對腸系膜側(cè)與后壁連續(xù)縫合起始的線尾打結于腸腔內(nèi)。

  完成第一層縫合后,用生理鹽水沖洗腸管,手術人員更換手套,更換手術巾與器械,轉(zhuǎn)入無菌手術。

  3)第二層縫合 第二層采用倫貝特氏縫合前后壁。腸系膜側(cè)和對腸系膜側(cè)兩轉(zhuǎn)折處,必要時可作補充縫合。撤除腸鉗,檢查吻合口是否符合要求。最后間斷縫合腸系膜游離緣。 犬或貓膀胱尿道結石的手術治療為?

  (1)腹壁切開 母犬的腹壁切開,選擇恥骨前的腹下切口。公犬的腹壁切開,選擇恥骨前,皮膚切口在包皮側(cè)一指寬,切開皮膚后,將創(chuàng)口的包皮邊緣拉向側(cè)方,露出腹壁白線,在白線切開腹壁,避免損傷腹壁血管。腹壁切開時應防止損傷充滿的膀胱。

  (2膀胱切開 腹壁切開后,如果膀胱膨滿,需要排空蓄積尿液,使膀胱空虛。用一或兩指握住膀胱的基部,小心地把膀胱翻轉(zhuǎn)出創(chuàng)口外,使膀胱背側(cè)向上。然后用紗布隔離。防止尿液流入腹腔。 膀胱壁切開:傳統(tǒng)的膀胱切開位置是在膀胱的背側(cè),無血管處。因為在膀胱的腹側(cè)面切開,在縫線處易形成結石。有的學者認為在膀胱的前端為好,因為該處血管比其他位置少。在切口兩端放置牽引線。

  3取出結石 使用茶匙或膽囊勺除去結石或結石殘渣。特別注意取出狹窄的膀胱頸及近端尿道的結石。防止小的結石堵塞尿道,在尿道中插入導尿管,用反流灌注沖洗,保證尿道和膀胱頸暢通。

  (4)膀胱縫合 切口應用雙層連續(xù)內(nèi)翻縫合,保持縫線不露出膀胱腔內(nèi),因為縫線暴露在膀胱腔內(nèi),能增加結石復發(fā)的可性。第一層應用庫興氏縫合(膀胱壁漿肌層連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合);第二層應用倫勃特氏縫合(膀胱壁漿肌層連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合)。縫合材料應該用吸收性縫合材料。

  (5)腹壁縫合 縫合膀胱壁之后,膀胱還納腹腔內(nèi)。常規(guī)縫合腹壁各層組織。術后療法:術后觀察患畜排尿情況,特別在手術后48~72h,有輕度血尿;或尿中有血凝塊;給予患畜抗生素治療,防止術后感染。 犬貓卵巢子宮切除術

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