【兒科護理學】關于新生兒肺透明膜病描述正確的是

　　A.主要是缺乏Ⅱ型肺泡細胞引起的

　　B.出生時即可出現窒息

　　C.呼吸困難進行性加重

　　D.X線顯示雙肺透過度增高

　　E.胃液振蕩試驗陽性可確診

　　【答案及解析】本題選C.

　　選C.新生兒肺透明膜病是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產生的表面活性物質（PS）所造成，而不是因為缺乏Ⅱ型肺泡細胞。

　　新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），出生時心跳、呼吸亦可完全正常，醫學。教育網。原創一般出生后立即開始或在6小時內逐漸出現呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進行性加重。

　　主要見于早產兒，本病是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產生的表面活性物質（PS）所造成，表面活性物質的80%以上由磷脂（PL）組成，在胎齡20～24周時出現，35周后迅速增加，故本病多見于早產兒，胎齡越小，發病率越高。表面活性物質（PS）缺乏的原因有：① 早產：小于35周的早產兒Ⅱ型細胞發育未成熟，PS生成不足；② 缺氧、酸中、低溫：均能抑制早產兒生后PS的合成；③ 糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質激素的作用，延遲胎肺成熟；④ 剖宮產：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質激素增加，促進肺成熟，PS相對較少；⑤ 通氣失常：可影響PS的合成；⑥ 肺部感染：Ⅱ型細胞遭破壞，PS產量減少。

　　肺部X線檢查：按病情輕重可分四級。

　　第一級為細粟粒狀毛玻璃樣陰影，兩肺透亮度減低；

　　第二級除粟粒陰影外可見超出心影的空支氣管影；

　　第三級除上述影像外，心緣與隔緣模糊；

　　第四級為廣泛的白色陰影稱“白色肺”，其中有黑色的禿葉樹枝狀空支氣管樹影由肺門向外周放射伸展至末梢氣道，形成“支氣管充氣征”。用高壓氧通入肺內，X線變化可獲改善。

　　胃液振蕩試驗：胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘，如果沿管壁仍有一圈泡沫為陽性，可初步除外HMD，陰性則提示本病。假陽性1%，但假陰性可達10%，抽胃液時間越晚，假陰性越多，因羊水已進入腸道。

　　【兒科護理學】患兒，女，10個月，因面色蒼白2個月來醫院就診。患兒生后單純母乳喂養，未添加輔食。查體：精神萎靡，營養發育較差，反應遲鈍，皮膚黏膜和甲床蒼白，頭發枯黃，前囟2cm×3cm，心肺無異常，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm.血紅蛋白70g/L，血涂片見紅細胞體積小、含色素低。

　　該患兒正確的診斷是

　　A.生理性貧血

　　B.地中海貧血

　　C.營養性缺鐵性貧血

　　D.營養性巨幼紅細胞性貧血

　　E.感染性貧血

　　【答案及解析】本題選C.

　　選C.題目所述為營養性缺鐵性貧血的表現。

　　營養性巨幼紅細胞性貧血（Nutritional Megaloblastic Anemia）多見于嬰幼兒、尤其是2歲以內。主要因缺乏維生素B12或葉酸所致。其特點為：呈大細胞正色素性貧血，各期紅細胞大于正常，紅細胞比血色素減少更明顯，粒細胞和血小板減少，粒細胞核右移，骨髓出現巨幼紅細胞等造血特點，經維生素B12及葉酸治療有效。

　　主要臨床表現如下：

　　1.一般表現：多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發稀疏、發黃，偶見皮膚出血點。

　　2.貧血表現：輕度或中度貧血占大多數，面色臘黃、疲乏無力。因貧血而引起骨髓外造血反應，且呈三系減少現象，故常伴有肝、脾、淋巴結腫大。

　　3.精神神經癥狀：表情呆滯、嗜睡、對外界反應遲鈍、少哭或不哭、智力發育和動作發育落后、甚至倒退，如原來已會認人、會爬等，病后又都不會，此外尚有不協調和不自主的動作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強，腱反射亢進，踝陣攣陽性，淺反射消失，甚至抽搐。

　　4.消化系統癥狀：有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。

　　根據解析及題干可得答案C正確。

　　【社區護理學】剩米飯、米粉食物中毒的致病菌是

　　A.致病性大腸桿菌

　　B.肉毒梭菌

　　C.蠟樣芽孢桿菌

　　D.產氣莢膜梭菌

　　E.副溶血性弧菌

　　【答案及解析】本題選C.

　　蠟樣芽胞桿菌食物中毒： 蠟樣芽胞桿菌分布廣泛，特別是在谷物制品中浸染廣泛。該菌能產生致吐腸毒素和致腹瀉腸毒素，前者耐熱。是食用剩米飯、剩菜、涼拌菜等引起食物中毒的主要致病菌。污染源主要是泥土、灰塵，經昆蟲、不潔用具和食品從業人員等傳播。蠟樣芽胞桿菌食物中毒有以下特點：（1）中毒季節以夏、秋季為多。（2）中毒食品主要為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點心及乳、肉類食品。（3）中毒多因食品在食用前保存溫度較高（20℃以上）和放置時間較長。蠟樣芽胞桿菌食物中毒的主要預防措施：注意食品的貯藏衛生和個人衛生，防止塵土、昆蟲及其他不潔物污染食品。所以選C.