【社區(qū)護(hù)理學(xué)】王先生，55歲，肺癌晚期，自訴每到夜間就疼得睡不著覺，要求給予止痛藥。按照WHO疼痛分級(jí)，王先生目前處于哪一級(jí)

　　A.O級(jí)

　　B.1級(jí)

　　C.2級(jí)

　　D.3級(jí)

　　E.難以判斷

　　【答案及解析】本題選C.

　　世界衛(wèi)生組織（WT0）將疼痛程度劃分為：

　　O度：不痛；

　　I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥：

　　II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥：

　　III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；

　　Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

　　【社區(qū)護(hù)理學(xué)】王先生，55歲，肺癌晚期，自訴每到夜間就疼得睡不著覺，要求給予止痛藥。遵照“三階段鎮(zhèn)痛療法”，目前給王先生的首選藥物應(yīng)是

　　A.阿司匹林

　　B.可待因

　　C.嗎啡

　　D.布洛芬

　　E.無需用藥

　　【答案及解析】本題選B.

　　癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級(jí)止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO ）大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會(huì)癌痛等級(jí)的評(píng)估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級(jí)，最常用的方法就是使用0 ～10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。醫(yī)生向患者提問請(qǐng)他回答：“若0 為無痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級(jí)？疼痛最重時(shí)為幾級(jí)？最輕時(shí)為幾級(jí)？”

　　1～4 級(jí)為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5 ～6 級(jí)為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7 ～10級(jí)為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級(jí)后，再按照WHO 提出的癌痛治療的5 個(gè)主要原則給藥：

　　（1）口服給藥。簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。

　　（2）按時(shí)給藥。注意：是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。

　　（3）按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。

　　第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)注）的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控釋片）等等。

　　第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁（曲馬多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。

　　第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的——使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。

　　另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐。

　　（4）用藥個(gè)體化。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定，以無痛為目的，不應(yīng)對(duì)藥量限制過嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足。

　　（5）嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

　　【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】新生兒病房空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

　　A.≤5cfu/m3

　　B.≤l0cfu/m3

　　C.≤200cfu/m3

　　D.≤500cfu/m3

　　E.≤l5cfu/m3

　　【答案及解析】本題選C.

　　醫(yī)院環(huán)境的分類及空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GBl5982～1995中規(guī)定的醫(yī)院環(huán)境分為四類區(qū)域。

　　Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流病房。

　　Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。

　　Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間。

　　Ⅳ類環(huán)境指?jìng)魅究坪筒》俊?/p>

　　各區(qū)域的空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.I 類區(qū)域環(huán)境的空氣消毒：這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤l0cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

　　2.Ⅱ類區(qū)域環(huán)境的空氣消毒這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3 ，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

　　3.Ⅲ類區(qū)域：這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3 ，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。

　　Ⅱ類環(huán)境的空氣消毒，可選用下述方法：

　　（1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死。按產(chǎn)品說明書安裝消毒器，開機(jī)器30min后即可達(dá)到消毒要求，以后每過l5min 開機(jī)一次，消毒15min ，一直反復(fù)開機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時(shí)間。本機(jī)采用低臭氧紫外線燈制備，消毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.2mg/m3，對(duì)人安全故可在有人的房間內(nèi)進(jìn)行消毒。

　　（2）靜電吸附式空氣消毒器：這類消毒器采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。在一個(gè)20～30m2的房間內(nèi)，使用一臺(tái)大型靜電式空氣消毒器，消毒30min 后，可達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。可用于有人在房間內(nèi)空氣的消毒。

　　（3）注意事項(xiàng)

　　1）所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量（m3/h）必須是房間體積的8倍以上。

　　2）有些小型的上述消毒器，經(jīng)試驗(yàn)證明不能達(dá)到上述消毒效果，則不宜用于Ⅱ類環(huán)境空氣消毒。用戶可查驗(yàn)其檢測(cè)報(bào)告和經(jīng)衛(wèi)生行政部門發(fā)證時(shí)批準(zhǔn)的使用說明書。

　　3）Ⅱ類環(huán)境均為有人房間，必須采用對(duì)人無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】關(guān)于產(chǎn)后抑郁的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.產(chǎn)后抑郁可由多方面因素造成

　　B.是一種精神病

　　C.有家族傾向

　　D.可表現(xiàn)出自我傷害行為

　　E.與孕期不良生活事件有關(guān)

　　【答案及解析】本題選B.

　　抑郁癥并不是精神病，所以B是不正確的。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后出現(xiàn)的以抑郁為主的短暫情感紊亂。表現(xiàn)為從短暫的心境低落到伴有焦慮和恐懼的嚴(yán)重抑郁，對(duì)嬰兒及其丈夫的漠不關(guān)心、敵意，以及睡眠紊亂等。

　　多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者經(jīng)過治療或適當(dāng)干預(yù)后會(huì)有較好的預(yù)后，對(duì)孩子不會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。目前，治療產(chǎn)后抑郁癥的主要方法：

　　1.在分娩前要防止局部或全身感染。

　　2.盡量避免不良生活壓力或者負(fù)面事件對(duì)產(chǎn)婦的刺激。

　　3.對(duì)抑郁癥狀明顯，尤其是有自殺傾向的病人要到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗抑郁藥物治療或者住院治療。

　　4.心理支持，對(duì)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，要利用母親、婆婆、醫(yī)護(hù)人員的育兒知識(shí)，使她在心理、育兒能力等方面得到支持。

　　5.使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁癥不會(huì)給自己或嬰兒帶來嚴(yán)重的不良后果，以減輕其心理壓力。

　　6.心理治療，對(duì)輕度癥狀患者可以進(jìn)行心理治療

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】屬于傷寒典型表現(xiàn)的是

　　A.呼吸衰竭

　　B.循環(huán)衰竭

　　C.頭痛、腰痛、眼眶痛

　　D.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑

　　E.相對(duì)緩脈

　　【答案及解析】本題選E.

　　相當(dāng)于發(fā)病的2～3周，表現(xiàn)為：①持續(xù)高熱39℃～40℃，呈稽留熱型。②患者極度虛弱、神情淡漠、無欲狀、反應(yīng)遲鈍、聽力減退呈特殊中毒狀態(tài)。③厭食、腹部不適、腹脹、便秘或腹瀉，有的便血、腹痛及壓痛，以右下腹最顯著。重者可出現(xiàn)譫妄、昏睡或昏迷。④常有相對(duì)緩脈。⑤部分患者于第7～10病日出現(xiàn)玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，數(shù)目不多，2～4日后消退，但可以再發(fā)。⑥約半數(shù)的患者有脾腫大及肝腫大。⑦此期易并發(fā)腸出血及腸穿孔。

　　【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】下述預(yù)防清潔無菌手術(shù)切口感染的措施中，不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A.縮短住院時(shí)間

　　B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

　　C.術(shù)前2天開始使用抗生素進(jìn)行預(yù)防

　　D.縮短手術(shù)時(shí)間

　　E.術(shù)前做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

　　【答案及解析】本題選C.

　　切口感染的原因：

　　醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染， 是指病人在入院時(shí)不存在， 也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生的感染， 同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的。手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析： 切口感染不但與生物性感染因素有關(guān)， 也與非生物性因素密切關(guān)系。 生物性感染因素引起的切口感染。

　　循證支持： 從分離到的病原菌來看， 切口感染的病原菌中以金黃色葡萄球菌為首位， 金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致各種化膿性感染及敗血癥的重要病原體， 尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌， 同時(shí)凝固酶陰性的葡萄球菌感染率有明顯上升， 革蘭陰性桿菌目前在引起醫(yī)院感染中有不斷上升趨勢(shì)， 大腸埃希菌、變形桿菌屬的感染率才僅次于金葡萄， 這與第一屆全國(guó)呼吸病原學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要中結(jié)論相一致， 應(yīng)引起臨床醫(yī)院及檢驗(yàn)工作者的高度重視。近年來， 大腸埃希菌的耐藥率愈來愈高， 且由于第三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用， 使廣譜β- 內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌增多。

　　循證應(yīng)用及循證評(píng)價(jià)： 合理應(yīng)用抗生素， 降低切口感染率。術(shù)前和術(shù)后濫用抗生素雖不屬于護(hù)理內(nèi)容， 但護(hù)理人員必須掌握原則， 才能合理給藥。如預(yù)防頭頸部及胸部手術(shù)的術(shù)中切口感染， 應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物， 葡萄球菌對(duì)青霉素G、半合成青霉素、紅霉素及頭孢菌素等藥物敏感。

　　臨床有明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)方可選用氨基糖苷類抗生素藥物。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的最佳時(shí)間應(yīng)是在手術(shù)開始前的30min，也可與麻醉前用藥一起給病人一次適量的抗生素，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，或手術(shù)時(shí)間超過應(yīng)用抗生素的半衰期， 手術(shù)中補(bǔ)用一次常規(guī)劑量，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用2～3d，這樣，術(shù)中一般性的污染便不致發(fā)展為術(shù)后感染。對(duì)于消化道手術(shù)的病人腸道準(zhǔn)備非常重要。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】下列關(guān)于BBT的臨床應(yīng)用描述，錯(cuò)誤的是

　　A.雙相型提示有排卵

　　B.單相型提示無排卵

　　C.高溫相持續(xù)3周以上，提示有可能妊娠

　　D.高溫相持續(xù)時(shí)間短于Ⅱ日，提示黃體萎縮不全

　　E.可以確定排卵日

　　【答案及解析】本題選E.

　　黃體功能不全其實(shí)有兩表現(xiàn)：黃體發(fā)育不全（黃體不足）和黃體萎縮不全。

　　黃體：就是成熟卵子排出后留下的卵泡的剩余物。它分泌的雌激素和孕激素使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，為受精卵著床做好一切準(zhǔn)備。

　　1.黃體發(fā)育不全（黃體不足）：是黃體素分泌不足使月經(jīng)周期縮短（少于28天）。常于月經(jīng)前數(shù)天就有少量的陰道紅色分泌物流出，然后才正式行經(jīng)。雖然基礎(chǔ)體溫是雙相但呈階梯形上升或下降，黃體期縮短至10～12天。假若懷孕，多數(shù)患者會(huì)早期流產(chǎn)，少數(shù)患者有不孕癥。

　　2.黃體萎縮不全：多由于孕酮分泌量不足、分泌時(shí)間卻延長(zhǎng)，所以黃體功能持續(xù)過久，黃體不能按期萎縮退化或不完全退化仍持續(xù)分泌“少量”的孕激素，使得子宮內(nèi)膜不能按正常的時(shí)間剝落。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，可達(dá)9～10天甚至更長(zhǎng)，但量不太多。基礎(chǔ)體溫雙相但下降緩慢，往往在經(jīng)期還未降至正常增殖期水平（經(jīng)期體溫仍在高溫期）。如在月經(jīng)的第五天做診刮，內(nèi)膜呈增生與分泌混合型。