三．顯微血管縫合方法
（一）端對(duì)端縫合法 血管端對(duì)端吻合是最常用的方法，由于術(shù)者的操作習(xí)慣不同，具體的縫合針序有所不同，但縫合效果并無本質(zhì)的區(qū)別。
1．二定點(diǎn)縫合法 即180°位二定點(diǎn)縫合牽引線。當(dāng)縫合第三針時(shí)因定點(diǎn)牽引管壁被閉合容易縫到對(duì)側(cè)管壁，需加小心。但此法針數(shù)及針距容易掌握擺勻（圖17－4）。

2．三定點(diǎn)縫合法 即等距三定點(diǎn)牽引線縫合法。此法優(yōu)點(diǎn)是提起三定點(diǎn)牽引線后，管腔呈三角形管狀，在定點(diǎn)牽引線間容易加針縫合，不易縫到對(duì)側(cè)管壁。但針數(shù)及針距不易作到均勻合適（圖17－5）。

（二）端對(duì)側(cè)縫合法 兩血管口徑相差較大，或其中一條血管不宜切斷時(shí)，可采用端對(duì)側(cè)縫合法。
端側(cè)吻合的血管交角以45°～60°為宜，角度過小會(huì)影響血流�？p合直徑2.0㎜血管，可采用定點(diǎn)褥式外翻縫合法。第一針先縫血管后壁，第二針縫左側(cè)管口，第三針縫右側(cè)管口，第四針縫前壁，然后在四定點(diǎn)牽引線間單針縫合（圖17－6）�？p合直徑1.0㎜的小血管，在一、三兩點(diǎn)作褥式縫合，然后在兩定點(diǎn)間加單針縫合。

（三）套疊縫合法 套疊縫合法優(yōu)點(diǎn)是血管腔內(nèi)可不顯露或少顯露縫線，減少血栓形成機(jī)會(huì)。操作簡便，1.0㎜直徑以下的血管只需縫合3～4針。但血管口徑相差較大，血管長度不足或端側(cè)吻合時(shí)，不宜作套疊縫合。動(dòng)脈是將近端套入遠(yuǎn)端，靜脈則相反（圖17－7）。

第四節(jié) 顯微外科的應(yīng)用范圍
顯微外科技術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域，如心臟冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、顱腦外科手術(shù)、輸卵管、輸精管復(fù)通術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)，眼科手術(shù)等。用于肢體的修復(fù)與重建顯微外科技術(shù)有以下幾方面：
一．?dāng)嘀�（指）再�?將外傷離斷的肢（指）體再植到原位，通過吻合主要血管及重要離斷的組織使再植的肢（指）體成活，并恢復(fù)一定的功能。
二．吻合血管的皮瓣移植 將帶有動(dòng)、靜脈蒂的皮瓣游離移植到受區(qū)，將皮瓣的動(dòng)、靜脈分別與受區(qū)的動(dòng)、靜脈吻合，以建立皮瓣的血循環(huán)，使皮瓣一次移植成功。目前，全身可供移植的皮瓣已發(fā)現(xiàn)有數(shù)十處，可根據(jù)需要選用。
三．吻合血管、神經(jīng)的肌肉移植 肢體上重要肌肉缺失，局部無可利用的肌肉做移位，或主要神經(jīng)損傷引起廣泛肌肉麻痹，神經(jīng)又無法恢復(fù)功能時(shí)，可將身體其它部位功能次要的肌肉帶血管神經(jīng)蒂做移植，以重建肢體重要活動(dòng)功能。移植肌肉的動(dòng)、靜脈分別與受區(qū)的動(dòng)、靜脈吻合，以建立移植肌肉的血循環(huán)；移植肌肉的神經(jīng)與受區(qū)適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)最好是肌支吻合，以恢復(fù)移植肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。常用作移植的肌肉有胸大肌、背闊肌、股薄肌等，用以重建手的運(yùn)動(dòng)功能；趾短伸肌移植，用以修復(fù)手內(nèi)在肌麻痹或面癱等。
四．吻合血管的骨移植 大塊骨缺損作游離骨移植時(shí)，愈合過程需經(jīng)過爬行代替，愈合時(shí)間很長，或發(fā)生不愈合。代營養(yǎng)血管的骨塊或骨段移植，將移植骨的動(dòng)、靜脈分別與受區(qū)的動(dòng)、靜脈吻合，以重建移植骨的血循環(huán)。有血供的移植骨與受區(qū)骨兩端的愈合等于骨折的愈合，時(shí)間短而成功率高。常用的供作移植的骨有，帶腓動(dòng)、靜脈的腓骨，用以修復(fù)長管狀骨的缺損；帶旋髂深動(dòng)、靜脈髂骨，帶肋間動(dòng)、靜脈的肋骨，用以修復(fù)下頜骨或其它不規(guī)則的大塊骨缺損。
五．吻合血管的足趾移植 手指的結(jié)構(gòu)及功能特殊，具有多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活、神經(jīng)末稍豐富感覺靈敏，具有指甲及掌背側(cè)不同外觀及性能的皮膚。手指特別是拇指一旦缺失，對(duì)人的工作及生活影響很大。重建手指功能的方法有數(shù)種，但多不理想，帶趾動(dòng)、靜脈及趾神經(jīng)的足趾移植，再造缺失的拇指、手指，將趾動(dòng)、靜脈與指動(dòng)、靜脈吻合，以恢復(fù)移植趾的血循環(huán)使其成活。將趾神經(jīng)、趾肌腱分別與指神經(jīng)、指肌腱吻合，以恢復(fù)再造拇的感覺及運(yùn)動(dòng)功能。再造的手指基本具有原手指的外觀及功能。
六．吻合血管的腸管移植 帶腸系膜動(dòng)、靜脈的一段腸管移植可用以修復(fù)管腔腔器的缺損。如食道狹窄或腫切除后的食道缺損，可用腸管移植以橋接；先天性陰道閉鎖可用以做陰道成形。
七．淋巴管靜脈吻合 淋巴管堵塞可引起淋巴水腫、象皮病、乳糜尿等，可用顯微外科技術(shù)將淋巴管與附近的小靜脈吻合，將淋巴液引流入靜脈，以減輕淋巴水腫。
八．小管腔吻合 輸卵管結(jié)扎和輸精管結(jié)扎是常用的絕育手術(shù)。結(jié)扎后因特殊原因如再想恢復(fù)生育功能，可用顯微外科技術(shù)吻合輸卵管或輸精管使其復(fù)通。
除上述者外，顯微外科技術(shù)還用于角膜手術(shù)、內(nèi)耳手術(shù)、心、腦血管搭橋手術(shù)等。