第一節 概述
應用放大鏡或手術顯微鏡將精細的組織結構放大，并用精巧的手術器械和縫合材料進行手術操作，是為顯微外科技術。
1921年Nylen等用手術顯微鏡作內耳手術。1950年Perritt作角膜縫合術。1960年Jacobson等在手術顯微鏡下縫合直徑1.6～3.2mm小血管成功。1966年我國楊東岳等應用小血管吻合技術游離移植皮瓣成功。此后，國內外相繼開展應用顯微外科技術作斷肢（斷指）再植、組織或器官移植，顯微外科技術得到普及和發展。我國學者在顯微外科的基礎研究及臨床應用方面做出了重大貢獻。
第二節 顯微外科的設備和器材
一．手術放大鏡 簡單的為單片式放大鏡片，安裝地普通眼鏡框上，或將鏡片附加在一般眼鏡上，放大倍數一般不超過兩倍。
望遠鏡式的手術放大鏡，由凹凸透鏡各一塊組成，安裝在特制的眼鏡架上，可以帶在額部，兩鏡之間可以調節瞳距。利用接物鏡片的旋進旋出還可適應兩個眼不同的屈光度。工作距離為20～30cm。放大倍數為1.8～5倍（圖17－1）。




圖17－1 手術放大鏡

二．手術顯微鏡
（一）性能 手術顯微鏡是顯微外科必備的工具。從最簡單的到結構復雜自動化性能很高的有各種各樣型號。一般均具有如下功能（圖17－2）：①放大倍數為6－40倍。低倍用于手術操作，高倍用作檢查組織損傷情況及手術效果等；②都是雙目顯微鏡，以便在鏡下操作時有立體感；兩目鏡間的距離應能調節，以適應術者不同的瞳孔距離；③工作距離為20～30cm；④視野直徑為10～30mm；⑤放大的影像清楚、不變形；⑥具有冷光源照明；⑦調節、變倍、升降等可以自動調節，多用腳控調節器；⑧最好是雙人雙目顯微鏡，以便助手密切而穩準地配合手術。有的還裝有一長筒單人單目鏡，可供臺旁指導手術或單人參觀手術；⑨有的具有照像設備，以便及時留取手術記錄；設備齊全的顯微鏡還具有攝像裝置，可將手術全過程顯示在電視屏幕上，作手術示范教學。

圖17－2 手術顯微鏡

（二）使用方法
1．使用前，術者親自檢查顯微鏡的升降、旋轉、調焦、變倍、光源等的運轉是否正常。
2．手術前，將顯微鏡推到手術臺旁，放置的位置要不妨礙術者及助手的操作；不影響器械臺與手術臺間的遞送手術用具。
3．術者和助手坐好位置；調好接目鏡與手術野之間的大致距離；在低倍下調準焦距；術者和助手分別按自己的眼睛調好接目鏡的瞳距及屈光度。待上述各項調節妥當后，將顯微鏡的升降架及屈伸臂恢復原位，推離手術臺。
4．手術野消毒、鋪無菌單后開始手術。等需要作顯微手術操作時，將顯微鏡推到臺旁，按預先調好的位置擺放，鏡頭對準手術野；將對應手術臺部分的顯微鏡用消毒透明膜套好，以防污染手術野；將調節變倍的旋鈕用消毒橡膠套蓋好，以便術者和助手自己調節；用足踏板控制的調節系統更為方便。
5．顯微手術操作的放大倍數，要根據不同的手術選用。吻合較粗的血管或神經，如直徑2.0mm的，在放大兩、三位鏡下操作即可；吻合較細的血管，如直接在1.0mm以下時，需放大五、六倍；觀察組織的微細變化，如小血管壁的受損情況，或檢查精細的組織縫合情況時，可將顯微鏡變到10倍甚至20倍來觀測。手術時適用的放大倍數以適度為準。放大倍數越高，視野中所顯示的組織結構越少，手術操作越不容易適應，有時會影響操作的精確動作和手術效果。
三．顯微手術器械與縫合材料 顯微外科手術是在手術顯微鏡下將組織結構放大數倍或十數倍進行手術操作，一般手術器械就顯得粗大笨重，無法進行顯微手術操作。顯微外科的基本器械有鑷子、剪刀、持針器、血管夾、針線等，種種器械各有其特點和特殊要求，但總的來說，顯微外科器械應該符合微小、精細、輕巧、銳利的要求。