二、 基礎(chǔ)生命支持
心跳驟停常驟然發(fā)生，能否迅速準(zhǔn)確地開始搶救是決定復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵因素。無(wú)論何種原因所致心跳驟停，現(xiàn)場(chǎng)搶救的基礎(chǔ)生命支持措施相同，即A（airway）呼吸道通暢；B（breathing）人工呼吸；C（circulation）循環(huán)支持。
1． 呼吸道通暢
保持呼吸道通暢是施行人工呼吸的首要條件，其常用方法有：
（1）仰頭抬頦法 解除舌后墜效果最佳。操作者一手置于病人前額，向后加壓使頭后仰。另一手的第二、三指置于病人頦部的下頜角處，將頦上抬，但應(yīng)避免壓迫頸前部及頦下軟組織，且抬高程度以病人唇齒未完全閉合為限。
（2）下頜前推法（托下頜法） 操作者將其拇指（左右手均可）放在病人顴骨上作支點(diǎn)，用同一手的示指或中指放在病人耳垂下方的下頜角處作力點(diǎn)，將下頜向前向上托起，使下頜牙超過(guò)上頜牙，此時(shí)舌根便離開咽后壁從而解除了氣道阻塞。如單手無(wú)力，也可將另一手放在對(duì)側(cè)相同部位用雙手托頜。行口對(duì)口人工通氣時(shí)，操作者可用頰部堵塞病人鼻孔，當(dāng)疑有頸椎病變時(shí)，頭不應(yīng)后仰，單手托起下頜即可，此法效果確實(shí)，但操作者腕部及手指易感疲乏。
（3）清潔呼吸道 為排出呼吸道內(nèi)異物或口腔內(nèi)的分泌物、血液、嘔吐物等，在應(yīng)用上述手法的基礎(chǔ)上，最好使用吸引器予以吸除，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)此設(shè)備，則可將頭部后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于分泌物離開喉頭或流出口外。對(duì)于口內(nèi)淺部的固體異物，可用示指摳出；口腔深部甚至聲門附近的氣管內(nèi)異物，可先試沖擊病人的中、下胸部，即之以捶背、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)及手指在口腔內(nèi)摳出。
2．呼吸支持
（1）口對(duì)口（鼻）人工呼吸
口對(duì)口（鼻）人工呼吸是徒手進(jìn)行人工呼吸最為簡(jiǎn)單有效的第一手急救措施，適用于醫(yī)院前和醫(yī)院中未作氣管插管的病人。其操作要領(lǐng)為：
①將病人頭部后仰，一手按住病人前額，另手托頸部或下頜使口輕度張開并保持呼吸道通暢。
②吸氣后，以口唇包緊病人的口部（在兒童則口鼻都包在內(nèi)），將呼出氣吹入，一般持續(xù)2s。在成人吹氣用力宜稍大，兒童宜輕吹（在嬰幼兒只需在面頰上吹氣）。
③為避免吹入氣經(jīng)鼻腔逸出，可用按前額的手捏住病人的鼻孔或在吹氣時(shí)用面頰緊帖病人鼻孔。
④口對(duì)口吹氣潮氣量達(dá)6～7ml/kg即可，見(jiàn)到病人胸廓抬高說(shuō)明吹氣有效，即可停止吹氣，放松口鼻，任胸廓自然回縮呼氣。
⑤待病人呼氣畢，按上述要求重復(fù)前述步驟。
由于口吹法人工呼吸有費(fèi)力、導(dǎo)致胃擴(kuò)張和交叉感染的顧慮，多年來(lái)人們創(chuàng)制了多種用具，如S型通氣道、單向活瓣面罩、食管-氣管聯(lián)合管、喉罩及簡(jiǎn)易呼吸器（由面罩、T型單向活瓣和自張型貯氣囊組成）等，它們均可在急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用。由小筒壓縮空氣作動(dòng)力的氣動(dòng)式CPR機(jī)由人工呼吸器、機(jī)械胸外按壓器、底座和控制面板四部分組成，其人工呼吸及按胸頻率和幅度可分別調(diào)節(jié)，便于在事故現(xiàn)場(chǎng)和救護(hù)車運(yùn)送途中應(yīng)用。
（2）氣管插管和機(jī)械通氣
上述方法和設(shè)備都屬權(quán)宜措施，為確保呼吸支持應(yīng)盡可能提前進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，二者在CPR中的價(jià)值不可替代，在后續(xù)復(fù)蘇過(guò)程中還需繼續(xù)應(yīng)用。
3．循環(huán)支持
在CPR全過(guò)程中，循環(huán)的恢復(fù)是前提，呼吸的恢復(fù)是必要條件，在此基礎(chǔ)上才能有腦復(fù)蘇的希望和可能。
（1）胸外心臟按壓術(shù)（external chest compression，ECC）
自1957年文獻(xiàn)報(bào)道ECC用于臨床CPR后，即與口對(duì)口（鼻）人工呼吸組合為急救現(xiàn)場(chǎng)呼吸循環(huán)支持的首選方法。
1）機(jī)制 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為在ECC的按壓期中，胸骨下陷，心臟的左、右心室被擠壓在胸骨與脊柱之間，心室內(nèi)壓增高，瓣膜關(guān)閉，血液被分別驅(qū)入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，并驅(qū)動(dòng)其中的血液，猶如正常心搏的收縮期，形成體循環(huán)和肺循環(huán)；胸骨按壓一旦放松，支撐胸骨的肋骨反彈，左、右心室內(nèi)壓降低并得到重新充盈（成為貯血庫(kù)），相當(dāng)于正常心臟的舒張期，此即“心泵機(jī)制”。20世紀(jì)70年代末和80年代初研究發(fā)現(xiàn)ECC形成體循環(huán)和肺循環(huán)的動(dòng)力來(lái)自胸腔內(nèi)壓均勻性間斷升高，各心腔和血管普遍受壓而使血壓隨之增高，與胸外動(dòng)、靜脈的壓差增大，形成體循環(huán)收縮壓和血流，同時(shí)肺內(nèi)的血量被動(dòng)地?cái)D至左心，經(jīng)主動(dòng)脈補(bǔ)充到體循環(huán)中；胸骨受壓停止，胸內(nèi)壓降低，受壓縮小的心腔和血管重新充盈，肺血管床成為貯血庫(kù)，此即“胸泵機(jī)制”。
2）操作要領(lǐng)：①合適的體位：平臥、去枕，抬高下肢，在病人背后墊一塊硬板或?qū)⒉∪艘浦恋孛妗＂谡�確的按壓部位：操作者立或跪在病人胸旁，以示指和中指摸清病人肋骨下緣，移向中線摸到劍突，另手摸清胸骨上緣，兩處距離中點(diǎn)以下（胸骨中下1／3交界處）即為按壓部位。也可以先摸到劍突尖端，在其向上兩指寬處之上即為按壓部位，即以一手掌根部按在胸骨下1／2的中軸線上，另手平行地按壓在該手的手背上，手指伸直并相互交叉。③合適的按壓力度和頻率：兩臂伸直，上身前傾，使兩臂與前胸壁呈90°，利用上身的重量，通過(guò)兩臂垂直有節(jié)奏地下壓，胸骨下陷3.8～5.0cm，然后立即放松，任胸廓自行回彈（兩手勿離開按壓部位），按壓、放松的時(shí)間比為1：1。G2000推薦按壓成人的頻率為100次/min。在兒童可用單手按壓。嬰兒因心臟位置較高，胸廓小，可以雙手抱胸，以兩拇指尖按壓胸骨中部。兒童的按壓幅度為2.5～4.0 cm，嬰兒為1～2 cm，推薦頻率為100～120次/min。
在人工呼吸配合下，ECC時(shí)以觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)、膚色由蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、可測(cè)得血壓或散大的瞳孔趨向縮小方稱有效，否則宜采取改良措施或開胸心臟按壓術(shù)。
3）與人工呼吸的配合 ①單人CPR：G2000確定每按壓15次，作口對(duì)口（鼻）人工呼吸2次（15：2）。如此每間隔2～3min對(duì)病情作一次判斷（觸摸股動(dòng)脈和觀察有無(wú)自主呼吸動(dòng)作）。若心跳、呼吸均已恢復(fù)，仍需嚴(yán)密觀察和處理，否則繼續(xù)行CPR。②雙人CPR：一人作ECC，另一人在頭側(cè)既維持呼吸道通暢，作人工呼吸，又監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)15次心臟按壓產(chǎn)生的冠脈灌注壓高于連續(xù)5次心臟按壓，故G2000主張?jiān)陔p人CPR時(shí)，在未氣管插管的病人仍應(yīng)堅(jiān)持15：2的比例進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸，以提高冠脈灌注壓；在氣管插管的病人，人工呼吸的同時(shí)無(wú)需中斷心臟按壓，可采用5：1，即5次按壓進(jìn)行1次人工呼吸。疲勞時(shí)兩人可以交換位置，保持人工呼吸的頻率12～15次/min。
（2）開胸心臟按壓術(shù)（open chest cardiac compression，OCC）
OCC曾是循環(huán)支持的主要措施，后因ECC的普及而退居為第二手措施。近年研究發(fā)現(xiàn)OCC可提供接近正常的心腦灌注壓，故又重新受到重視。凡心跳驟停時(shí)間較長(zhǎng)或ECC效果不佳、估計(jì)存在胸內(nèi)情況（如胸內(nèi)出血、胸部擠壓傷、張力性氣胸、心包填塞和心臟外傷等）、胸廓或脊柱畸形、多次胸外除顫無(wú)效者均是OCC的適應(yīng)證。
操作時(shí)可在ECC支持下盡快行皮膚消毒，切開左胸第4～5肋間隙，右手伸進(jìn)胸腔，拇指及大魚際在前，余四指在后，在心包外按壓心臟左、右心室，也可伸入兩手，一手在前，一手在后按壓；按壓頻率為80次/min。
三、電除顫
電除顫是選用一適量電流通過(guò)心臟，使全部心肌在瞬時(shí)間內(nèi)同時(shí)去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，為正常的起搏點(diǎn)重新傳下沖動(dòng)、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件。據(jù)大批量心跳驟停病人調(diào)查結(jié)果，有70%左右先有VF，而后轉(zhuǎn)為AS。及早施行CPR可防止VF惡化成AS，增加除顫成功的機(jī)會(huì)和提高生存率，故快速除顫是成活最重要的決定因素。除顫越早，生存率就越高。
1．胸外電除顫
在ECG監(jiān)測(cè)下突發(fā)的VF或室性心動(dòng)過(guò)速（VT），應(yīng)在30s內(nèi)即行胸外電除顫。先在在電極板上涂滿導(dǎo)電膠，左手持陰電極緊壓在右胸上部鎖骨下胸壁，右手持陽(yáng)電極緊壓在左胸乳頭下側(cè)胸壁；清除病人四周，不與人或金屬物體接觸；暫停ECC，在人工呼吸的呼氣末按下放電鈕除顫。若VF持續(xù)存在可連續(xù)進(jìn)行3次除顫，因連續(xù)除顫可降低胸壁電阻，有利于除顫成功。一般首次除顫電能為200J，第二次可加至300J，第三次可增加至360J，少數(shù)肥壯成人需增至最大量400J。
G2000認(rèn)為只要AED隨手可得，在BLS階段即可進(jìn)行除顫。如若頭三次除顫失敗，應(yīng)立即繼續(xù)CPR，并根據(jù)突發(fā)VF／VT的ALS規(guī)范施行：建立靜脈通道、氣管插管和靜注腎上腺素。
2．胸內(nèi)電除顫
在開胸手術(shù)或OCC病人中可作胸內(nèi)電除顫。將電極板分別放置在心臟的前后并夾緊，電極用生理鹽水濕棉巾包裹以降低電阻抗，以免灼傷心肌。成人可自2.5～3.5 J開始，一般不大于10 J。若除顫一次無(wú)效，不宜無(wú)限制增加電能，應(yīng)進(jìn)一步糾正不利于除顫的因素（如心肌缺血、血鉀過(guò)低、嚴(yán)重酸血癥等）后，再行電除顫。