二、呼吸功能監測與呼吸治療
㈠呼吸功能監測
呼吸監測的目的是檢測肺的氧及二氧化碳交換功能，評價呼吸力學和通氣儲備是否恰當和有效。連續的監測可對危重病人的呼吸功能進行評價，為呼吸衰竭等疾病的診斷和分型提供客觀的依據，為氧療和其它各種呼吸治療的療效提供可靠的觀察指標，在指導機械通氣、調節呼吸機參數、指導撤機等方面均有重要的價值。常用呼吸監測指標如表4。

表4. 常用呼吸監測指標

一、 一般監測指標： 神志及精神狀態、呼吸頻率、循環狀態
二、 呼吸形式監測： 呼吸深度和頻率、胸式和腹式呼吸動度、輔助呼吸肌運動、
呼吸節律
三、 動脈血氣分析：
四、 組織氧合功能：
五、 氣體交換效率： 換氣功能、生理死腔與潮氣量比值
六、 肺容積測定： 肺活量、潮氣量
七、 呼吸力學監測： 順應性、壓力-容積曲線、呼吸阻力、肺阻力、氣道阻力、肺
泡阻力
八、 呼吸肌功能監測： 最大吸氣壓、最大跨肺壓、膈肌肌電圖
九、 呼吸功測定：
十、 呼吸中樞驅動能力：

㈡呼吸治療
1. 氧療：臨床常見的氧療是指通過簡單的聯接管道，在常壓下向氣道內增加氧氣濃度以提高動脈血氧分壓，緩解或糾正低氧血癥的方法。氧療是治療低氧血癥的一種重要手段，正確合理的使用可使許多患者因缺氧引起的一系列生理紊亂得到改善或緩解，防止并發癥，改善生活質量。
氧療的適應癥：攝氧不足；換氣功能障礙；通氣功能障礙及康復治療。
氧療的方法：①鼻導管給氧：使用最廣泛的一種氧療方式，吸氧濃度與氧流量有關：吸入氣氧濃度=21+4?給氧流量（L/min）。②面罩給氧：可提供較高的氧濃度，且氧濃度比較恒定并可按需調節，可部分或全部避免重復吸收。常用面罩有簡單面罩、可調式通氣面罩（Venturi面罩）、部分重復呼吸面罩、非重復呼吸面罩及氧霧化面罩等。③氣管內給氧：適用于一些已做氣管插管或氣管切開，需長期氧療的患者，可改善慢性低氧血癥的氧合作用，降低吸氣通氣量，減少呼吸功，提高運動耐受性，且僅需鼻導管1/2至1/4的用氧量。
氧療時應注意選擇正確的吸氧濃度、保證吸入氣體的充分濕化及加溫，以達到既能成功地改善低氧血癥，又不致于引起二氧化碳潴留和氧中毒，同時又有助于保護氣管和支氣管粘膜，防止分泌物干結等效果。
2. 機械通氣治療： 呼吸衰竭（respiratory failure）是指各種原因所致的肺換氣和（或）通氣功能的嚴重損害，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留，并引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。機械通氣是治療呼吸衰竭的主要措施。當通氣與血流灌注比例失調、彌散功能障礙和肺內右左分流量增加時所致的單純缺氧性呼吸衰竭單靠呼吸機難于得到改善，其治療原則是氧療和改善氧合并積極處理原發病；當肺泡通氣不足、肺泡氧分壓下降、二氧化碳分壓升高所致的高碳酸血癥性呼吸衰竭時，機械通氣能有效地改善通氣；而當通氣與換氣損害共存的呼吸衰竭，患者的缺氧的程度比二氧化碳潴留的程度嚴重，其治療應在氧療的基礎上改善通氣。
呼吸治療的主要目的為：維持適當的通氣量，使肺泡通氣量滿足機體需要；改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換；減少呼吸肌作功；肺內霧化吸入治療；預防性機械通氣，主要用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。常用的機械通氣適應癥的生理學指標如表5。
表5. 常用的機械通氣適應癥的生理學指標

呼吸頻率(f) >35次/min
潮氣量(VT) <5ml/kg
肺活量 <10~15ml/kg
呼吸指數(f/VT) >105
肺泡-動脈血氧分壓差 >50mmHg,(FiO2=0.21)
[p(A-a)O2] >300mmHg,(FiO2=1.0)
氧合指數(PaO2/FiO2) <300mmHg
動脈氧分壓(PaO2) < 50mmHg
動脈二氧化碳分壓(PaCO2) >50mmHg
生理無效腔與潮氣量比值(VD/VT) >60%
靜-動脈血分流量(Qs/Qt) >15%
最大吸氣壓力(Pimax) >-25cmH2O

機械通氣一般無絕對禁忌癥。但在大咯血急性期，張力性氣胸、肺大泡未適當處理前應慎用。雙側肺呼吸動力學參數嚴重不均者，應盡量采用雙側肺通氣。低血容量或低血壓的患者以及顱腦損傷、顱內高壓的患者在適當處理前，也應嚴格掌握機械通氣指征。
參數調節：機械通氣參數調節的原則在于有效防止機械通氣相關性肺損傷和減輕對循環功能抑制的基礎上有效改善通氣和換氣，適度緩解呼吸肌疲勞，防止肺順應性減退。初始機械通氣時常用參數的設置如表6。
表6. 機械通氣時常用參數的設置

通氣模式 A/C
潮氣量 8-~12ml/kg
呼吸頻率 12~20次/min
吸呼比 1:1.5~2.5
峰值流速 40~60L/s
吸入氧濃度 0.4~1.0
PEEP 3~5cmH2O

常見機械通氣模式：
1. 輔助/控制通氣(assistant/control ventilation, A/C)：呼吸機按預設潮氣量、吸氣時間及頻率送氣時，為控制通氣；如自主呼吸觸發呼吸機，按預設潮氣量和吸氣時間送氣則為輔助通氣。A/C模式是目前臨床最常用的通氣模式之一。
2. 間隙指令通氣(intermittent mandatory ventilation, IMV)：呼吸機按預設的呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個送氣過程由預設潮氣量、吸氣時間完成，兩次送氣之間為自主呼吸。若呼吸機送氣由自主呼吸觸發，則為同步間隙指令通氣（SIMV）。
3. 壓力支持通氣(pressure support ventilation, PSV)：為一種部分通氣支持方式，由自主呼吸觸發呼吸機送氣，當氣道壓力達到設定水平時轉為呼氣，適用于有一定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者。
此外還有壓力控制通氣(PCV)、氣道壓力釋放通氣(APRV)、反比通氣(IRV)及指令分鐘通氣(MMV)等機械通氣模式等。
呼吸機的撤離：當病人的一般情況好轉和穩定，呼吸功能明顯改善，內環境紊亂得以糾正并穩定即可以考慮撤離呼吸機。要根據病人的不同病情選用適當的撤機方法。常用的撤機方法有如下幾種：①直接撤機：②間斷T形管試驗性撤機：③SIMV過渡撤機：④PSV過渡撤機：⑤SIMV+PSV過渡撤機：