第三節　手部急性化膿性感染

　　本節考點：
　　（1）膿性指頭炎（病因、臨床表現、治療要點）
　　（2）急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎、手掌深部間隙感染（病因、臨床表現、治療要點）

　　一、膿性指頭炎
　　（一）病因
　　手指末節掌面皮下組織的化膿性感染，常發生于指尖或指末節皮膚受傷后，亦可由甲溝炎加重所致。主要的致病菌為金黃色葡萄球菌。
　　（二）臨床表現
　　初起，指尖有針刺樣疼痛，以后指頭腫脹、發紅、疼痛劇烈，當指動脈受壓，疼痛轉為搏動樣跳痛，患肢下垂時加重。多伴有全身癥狀，如寒戰、發熱、全身不適、血白細胞計數增加等。若感染進一步加重，組織缺血壞死，神經末梢因受壓和營養障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉白。如不及時治療，常可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經久不愈。
　　（三）治療原則
　　1.初期用熱鹽水浸泡，也可用藥物外敷。患手和前臂平置，避免下垂而加重疼痛。
　　2.一旦出現指頭跳痛、明顯腫脹，應及時切開減壓引流。
　　3.根據病情，酌情應用抗生素。

　　二、急性化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎和手掌深部間隙感染
　　（一）病因
　　化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均是手掌深部的化膿性感染，多因手指掌面被刺傷或由鄰近組織感染蔓延而引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。
　　（二）臨床表現
　　1.化膿性腱鞘炎 患指疼痛、腫脹，以中、近指節為明顯，皮膚明顯緊張，指關節僅能輕微彎曲，勉強伸直或觸及肌腱處可加劇疼痛。若治療不及時，感染可向掌側深部蔓延，且可能導致肌腱壞死而失去手指功能。
　　2.化膿性滑囊炎 橈側滑囊炎常伴有拇指腱鞘炎，表現為拇指腫脹微屈、不能伸直和外展，拇指中節和大魚際有壓痛。尺側滑囊炎多伴有小指腱鞘炎，表現為小指腫脹、小指及無名指呈半屈狀，小指和小魚際處有壓痛。感染加重時，腫脹向腕部擴展。
　　3.掌深間隙感染
　　1）掌中間隙感染：手掌心正常凹陷消失，隆起，皮膚緊張、發白、壓痛明顯；中指、無名指和小指呈處于半屈位，被動伸直時劇痛。
　　2）魚際間隙感染：掌心凹陷仍存在，大魚際和拇指與示指間指蹼明顯腫脹、疼痛和壓痛，示指與拇指微屈、拇指不能對掌；被動伸直時引起劇痛。
　　　（三）治療原則
　　早期局部外敷金黃散糊劑、理療（超短波或紅外線），同時平置患肢前臂和手；感染嚴重時，需切開減壓引流；并積極應用有效的抗生素。