病歷摘要；患兒，女性，5歲，因右下肢跛行三年而入院。患兒2歲方學會走路，當時被發現右下肢行走不穩，升降步態，無外傷史。體檢：體溫36．5℃右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關節屈伸正常，外展稍受限，其余關節活動正常。
1．提問：根據以上資料，下述哪些疾病暫不能排除？
A．右下肢神經性麻痹
B．右髖關節化膿性關節炎
C．右膝關節結核
D．小兒麻痹癥后遺癥
E．一過性右髖關節炎
F．先天性髖脫位
G．先天性髖內翻
H．先天性多關節攣縮癥
I．右股骨頭無菌性壞死
J．下肢肢體不等長
2．提問：對此患兒還須作哪些有針對性的檢查及專科體檢？
A．照雙髖關節正位X線片
B．照患側髖關節正、側、斜位X線片
C．常規 CT掃描以確定股骨頸前傾角
D．可行髖關節造影攝片，以了解阻礙復位的因素
E．麥氏征
F．骨盆分離及擠壓試驗
G．Trendelenburg試驗
H．Allis征
I．疊試驗
J．膝關節造影以排除膝關節病變
提示：患兒Allis征(+)，Trendelenburg試驗(+)， X線攝片示：右Shenton's線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin's方格的外上象限，且發育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。
3．提問：根據以上檢查，擬診斷什么疾病？
A．下肢不等長
B．先天性髖內翻（右)
C．右股骨頭無菌性壞死
D．先天性多關節攣縮癥
E．先天性髖關節脫位（右)
4．提問：關于先天性髖關節脫位（CDH)的發病情況，下列哪些是正確的？
A．女性多于男性
B．右側多于左側
C．臀位產發病率較高
D．剖腹產發病率較高
E．枕位產發病率較高
F．頭胎發病率較二、三胎高
G．我國南方發病率比北方高
5．提問：關于先天性髖關節脫位（CDH)的病理變化，下述哪些是正確的？
A．髖臼比正常深
B．關節盂軟骨的后上方向外翻出
C．髖臼窩內有纖維脂肪組織和增厚的圓韌帶
D．在嬰兒期股骨頭的外形變成圓錐形
E．股骨頸明顯縮短
F．雙側脫位時，骨盆向后傾斜，導致腰椎前凸變小
G．關節囊逐漸被牽伸→橢圓形→葫蘆形
H．內收肌、?繩肌、股薄肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、股直肌和恥骨肌均被拉長
I．髂腰肌攣縮
J．髂腰肌向外移位，壓于關節囊的峽口
6．提問：關于CDH的癥狀和體征，下述哪些是正確的？
A．Ortolani試驗常被用作3歲以上患兒的檢查
B．AlliS征被認為是CDH的特異體征
C．套疊試驗往往陽性
D．Trendelenburg試驗陽性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起側臀部下沉，說明臀部下沉側臀中肌的功能不全
E．單側髖脫位時呈搖擺步態
F．臀紋和大腿皮紋不對稱，股三角空虛會陰部增寬
G．AlliS征只適用于單側發病
7．提問：關于CDH的X線表現及測量，下列哪些是正確的？
A．y線即連接兩髖臼內y形軟骨中心的橫線
B．正常股骨頭應在perkin's方塊的內上象限內
C．髖臼指數，2歲上者正常為200以內
D．Shenton氏線是股骨頸內側緣和閉孔下緣形成一條連接弧線
E．CE角正常為向外200～400°
F．股骨頸前傾角是股骨額平面與股骨頸所形成的角度
提示：患兒Allis征（+)，Trendelenburg試驗（+)， X線攝片示：右Shenton氏線不連，髖臼指數50°，股骨頭位于Perkin's合方格的外上象限，且發育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。
8．提問：對此患兒，擬如何實施治療？
A．立即切開復位及髖臼成形術
B．手法整復，蛙式石膏固定
C．先保守治療9個月，若無效再酌情行單純切開復位
D．手法整復，特制Rosen夾架制動
E．先松解髂腰肌及內收肌，將股骨頭牽引至髖臼水平，再行切開復位，髖臼成形術（即 Penberton手術)
F．還須行股骨旋轉截骨術，以矯正股骨頸前傾角
G．亦可行其它髂骨截骨術，如：Salter截骨術或Chiari內移截骨術
H．擬行股骨分叉截骨術
9．提問：下列哪些屬于CDH的姑息手術？
A．Schanz轉子下外展截骨術
B．Lorenz股骨分叉截骨術
C．Steele三聯截骨術
D．髖關節融合本
E．Salter截骨術
F．Pemberton截骨術
G．沙氏手術（Zallradnick手術)
H．原地臼蓋手術
10．提問：該患兒若行手術治療，有關麻醉問題，以下哪些敘述是正確的？
A．術前禁食12小時以上較為穩妥
B．術前禁食6小時即可
C．對分泌的抑制作用，東莨菪堿大于阿托品
D．脈搏增快作用，東莨菪堿大于阿托品
E．散瞳作用，東莨菪堿小于阿托品
F．大量快速輸入庫存血會出現低鉀血癥
G．大量快速輸入庫存血不出現呼吸性堿中毒
H．PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L時，應為代謝性酸中毒
I．利多卡因是酰胺型局麻藥，也有全身麻醉作用
J．普魯卡因是脂類局麻藥，也有全身麻醉作用

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