21．提問：下列哪些屬于CDH的姑息手術(shù)？
A．Schanz轉(zhuǎn)子下外展截骨術(shù)
B．Lorenz股骨分叉截骨術(shù)
C．Steele三聯(lián)截骨術(shù)
D．髖關(guān)節(jié)融合本
E．Salter截骨術(shù)
F．Pemberton截骨術(shù)
G．沙氏手術(shù)（Zallradnick手術(shù))
H．原地臼蓋手術(shù)
答案：ABCDH
此題是測試考生對(duì)于手術(shù)治療原理的掌握程度。手術(shù)設(shè)計(jì)的原理掌握了，就能掌握手術(shù)適應(yīng)證，姑息療法即暫時(shí)減輕患者某些癥狀的治療方法，不可能解決根本問題。適用于有嚴(yán)重繼發(fā)性病理改變和畸形的大齡CDH患兒或青少年，其療效有一定局限性。Lorenz手術(shù)和Schanz手術(shù)僅能改善搖擺步態(tài)。Steele手術(shù)是變位性髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，創(chuàng)傷較大，能獲得無痛功能。髖關(guān)節(jié)融合術(shù)和原位臼蓋手術(shù)主要是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。這些手術(shù)不能使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到接近正常，均為姑息手術(shù)。
22．提問：該患兒若行手術(shù)治療，有關(guān)麻醉問題，以下哪些敘述是正確的？
A．術(shù)前禁食12小時(shí)以上較為穩(wěn)妥
B．術(shù)前禁食6小時(shí)即可
C．對(duì)分泌的抑制作用，東莨菪堿大于阿托品
D．脈搏增快作用，東莨菪堿大于阿托品
E．散瞳作用，東莨菪堿小于阿托品
F．大量快速輸入庫存血會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥
G．大量快速輸入庫存血不出現(xiàn)呼吸性堿中毒
H．PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L時(shí)，應(yīng)為代謝性酸中毒
I．利多卡因是酰胺型局麻藥，也有全身麻醉作用
J．普魯卡因是脂類局麻藥，也有全身麻醉作用
答案：BCGIJ
此問題意在測試相關(guān)專業(yè)和知識(shí)，對(duì)非麻醉專業(yè)的醫(yī)師有一定難度，但是上述問題也都是作為一名外科醫(yī)師所必須了解、掌握的，因此要求考生平時(shí)要注意相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)積累，充實(shí)自己，使自己的知識(shí)更加全面。麻醉前空腹，以免于全麻時(shí)嘔吐而發(fā)生喉痙攣或窒息。但過長時(shí)間空腹則常使小兒因禁食哭鬧過久而疲勞，減低對(duì)手術(shù)的耐受力。因此兒童6小時(shí)前禁食即可、東莨菪堿與阿托品均為抗膽堿藥，主要阻斷M一膽堿受體，松馳內(nèi)臟平滑肌、解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌，常用作麻醉前給藥，然而東莨菪減對(duì)腺體分泌的抑制作用及散瞳作用均較阿托品強(qiáng)，而對(duì)脈搏增快作用又輕于阿托品。血中庫存血漿中的鉀離子隨著紅細(xì)胞通透性改變和血細(xì)胞的破壞而逐漸增加，大量快速輸入庫存血會(huì)出現(xiàn)高血鉀。庫存血保存時(shí)間越長、酸性越大，大量快速輸入庫存血，可發(fā)生一過性的酸中毒，爾后構(gòu)椽酸、乳酸經(jīng)肝代謝產(chǎn)生[HCO[z3-.gif]]，因此大量輸入庫存血總的傾向是發(fā)生代謝性堿中毒，而不是呼吸性堿中毒。憑動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果中pH降低及高CO[2.gif]血癥即可診斷為呼吸性酸中毒。剩余堿（BE)增高則由于CO[2.gif]儲(chǔ)留，促使細(xì)胞內(nèi)緩沖作用和腎代償性分泌H+增加、重吸收HCO[3.gif]一增多所致。利多卡因是酰胺型局麻藥，普魯卡因是脂類局麻藥，它們很少產(chǎn)生交叉性過敏，它們都具有全身麻醉作用，掌握適當(dāng)?shù)膭┝颗c速度，可用于全身的靜脈麻醉。故第9、10項(xiàng)均是正確的。www.med126.com
23．提問：關(guān)于 CDH的治療，下述哪些是正確的？
A．早期宜行針灸、理療等保守治療，待發(fā)生畸形時(shí)再手術(shù)治療
B．嬰兒期治療效果欠佳，年齡越小，效果越差
C．2歲以內(nèi)一般擬行閉合復(fù)位，石膏固定，若整復(fù)失敗可手術(shù)整復(fù)
D．8歲以上一般采用姑息手術(shù)以減少腰前凸，減輕髖痛和腰痛
E．3～7歲多采取非手術(shù)治療，少數(shù)效果不好者則行手術(shù)治療
F．切開復(fù)位前一般須關(guān)節(jié)造影X線定位
答案：CD
此問題意在測試CDH治療原則和治療方法的選擇。要求考生要掌握不同年齡的CDH患兒有不同的病理變化，因此要采取不同的治療方法。CDH的治療原則是早期診斷，早期治療，年齡越小治療效果越好。手法整復(fù)失敗也應(yīng)考慮手術(shù)整復(fù)。3～7歲一般脫位較重，繼發(fā)性軟組織攣縮、移位較嚴(yán)重，非手術(shù)難以復(fù)位，應(yīng)果斷采取手術(shù)治療。8歲以上患兒軟組織和骨結(jié)構(gòu)畸形已趨固定，復(fù)位的意義不大，即使勉強(qiáng)復(fù)位，也不能獲得功能滿意的髖關(guān)節(jié)，但為改進(jìn)穩(wěn)定力，減少腰痛，宜采取姑息手術(shù)。
24．提問：關(guān)于CDH治療后的并發(fā)癥，下述哪些是正確的？
A．再脫位常由于前傾角過小所致
B．股骨頭缺血性壞死與復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭承受過大壓力有關(guān)
C．髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，亦與軟組織不松解，以后股骨頭承受過大壓力有關(guān)
D．頭骺分離常由于牽引過重有關(guān)
E．股骨上端骨折
病歷摘要；患兒，女性，5歲，因右下肢跛行三年而入院。患兒2歲方學(xué)會(huì)走路，當(dāng)時(shí)被發(fā)現(xiàn)右下肢行走不穩(wěn)，升降步態(tài)，無外傷史。體檢：體溫36.5℃右下肢無紅腫、無壓痛，下肢肌力正常，皮膚感覺正常，右髖關(guān)節(jié)屈伸正常，外展稍受限，其余關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。
1．提問：根據(jù)以上資料，下述哪些疾病暫不能排除？
A．右下肢神經(jīng)性麻痹
B．右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎
C．右膝關(guān)節(jié)結(jié)核
D．小兒麻痹癥后遺癥
E．一過性右髖關(guān)節(jié)炎
F．先天性髖脫位
G．先天性髖內(nèi)翻
H．先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥
I．右股骨頭無菌性壞死
J．下肢肢體不等長
2．提問：對(duì)此患兒還須作哪些有針對(duì)性的檢查及專科體檢？
A．照雙髖關(guān)節(jié)正位X線片
B．照患側(cè)髖關(guān)節(jié)正、側(cè)、斜位X線片
C．常規(guī) CT掃描以確定股骨頸前傾角
D．可行髖關(guān)節(jié)造影攝片，以了解阻礙復(fù)位的因素
E．麥?zhǔn)险?br /> F．骨盆分離及擠壓試驗(yàn)
G．Trendelenburg試驗(yàn)
H．Allis征
I．疊試驗(yàn)
J．膝關(guān)節(jié)造影以排除膝關(guān)節(jié)病變
提示：患兒Allis征(+)，Trendelenburg試驗(yàn)(+)， X線攝片示：右Shenton's線不連，髖臼指數(shù)50°，股骨頭位于Perkin's方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。
3．提問：根據(jù)以上檢查，擬診斷什么疾病？
A．下肢不等長
B．先天性髖內(nèi)翻（右)
C．右股骨頭無菌性壞死
D．先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥
E．先天性髖關(guān)節(jié)脫位（右)
4．提問：關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH)的發(fā)病情況，下列哪些是正確的？
A．女性多于男性
B．右側(cè)多于左側(cè)
C．臀位產(chǎn)發(fā)病率較高
D．剖腹產(chǎn)發(fā)病率較高
E．枕位產(chǎn)發(fā)病率較高
F．頭胎發(fā)病率較二、三胎高
G．我國南方發(fā)病率比北方高
5．提問：關(guān)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH)的病理變化，下述哪些是正確的？
A．髖臼比正常深
B．關(guān)節(jié)盂軟骨的后上方向外翻出
C．髖臼窩內(nèi)有纖維脂肪組織和增厚的圓韌帶
D．在嬰兒期股骨頭的外形變成圓錐形
E．股骨頸明顯縮短
F．雙側(cè)脫位時(shí)，骨盆向后傾斜，導(dǎo)致腰椎前凸變小
G．關(guān)節(jié)囊逐漸被牽伸→橢圓形→葫蘆形
H．內(nèi)收肌、?繩肌、股薄肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、股直肌和恥骨肌均被拉長
I．髂腰肌攣縮
J．髂腰肌向外移位，壓于關(guān)節(jié)囊的峽口
6．提問：關(guān)于CDH的癥狀和體征，下述哪些是正確的？
A．Ortolani試驗(yàn)常被用作3歲以上患兒的檢查
B．AlliS征被認(rèn)為是CDH的特異體征
C．套疊試驗(yàn)往往陽性
D．Trendelenburg試驗(yàn)陽性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起側(cè)臀部下沉，說明臀部下沉側(cè)臀中肌的功能不全
E．單側(cè)髖脫位時(shí)呈搖擺步態(tài)
F．臀紋和大腿皮紋不對(duì)稱，股三角空虛會(huì)陰部增寬
G．AlliS征只適用于單側(cè)發(fā)病
7．提問：關(guān)于CDH的X線表現(xiàn)及測量，下列哪些是正確的？
A．y線即連接兩髖臼內(nèi)y形軟骨中心的橫線
B．正常股骨頭應(yīng)在perkin's方塊的內(nèi)上象限內(nèi)
C．髖臼指數(shù)，2歲上者正常為200以內(nèi)
D．Shenton氏線是股骨頸內(nèi)側(cè)緣和閉孔下緣形成一條連接弧線
E．CE角正常為向外200～400°
F．股骨頸前傾角是股骨額平面與股骨頸所形成的角度
提示：患兒Allis征（+)，Trendelenburg試驗(yàn)（+)， X線攝片示：右Shenton氏線不連，髖臼指數(shù)50°，股骨頭位于Perkin's合方格的外上象限，且發(fā)育差，變小，但密度正常，前傾角80°，臼頭無破壞，頸干角140°。
8．提問：對(duì)此患兒，擬如何實(shí)施治療？
A．立即切開復(fù)位及髖臼成形術(shù)
B．手法整復(fù)，蛙式石膏固定
C．先保守治療9個(gè)月，若無效再酌情行單純切開復(fù)位
D．手法整復(fù)，特制Rosen夾架制動(dòng)
E．先松解髂腰肌及內(nèi)收肌，將股骨頭牽引至髖臼水平，再行切開復(fù)位，髖臼成形術(shù)（即 Penberton手術(shù))
F．還須行股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，以矯正股骨頸前傾角
G．亦可行其它髂骨截骨術(shù)，如：Salter截骨術(shù)或Chiari內(nèi)移截骨術(shù)
H．?dāng)M行股骨分叉截骨術(shù)

9．提問：下列哪些屬于CDH的姑息手術(shù)？
A．Schanz轉(zhuǎn)子下外展截骨術(shù)
B．Lorenz股骨分叉截骨術(shù)
C．Steele三聯(lián)截骨術(shù)
D．髖關(guān)節(jié)融合本
E．Salter截骨術(shù)
F．Pemberton截骨術(shù)
G．沙氏手術(shù)（Zallradnick手術(shù))
H．原地臼蓋手術(shù)
10．提問：該患兒若行手術(shù)治療，有關(guān)麻醉問題，以下哪些敘述是正確的？
A．術(shù)前禁食12小時(shí)以上較為穩(wěn)妥
B．術(shù)前禁食6小時(shí)即可
C．對(duì)分泌的抑制作用，東莨菪堿大于阿托品
D．脈搏增快作用，東莨菪堿大于阿托品
E．散瞳作用，東莨菪堿小于阿托品
F．大量快速輸入庫存血會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥
G．大量快速輸入庫存血不出現(xiàn)呼吸性堿中毒
H．PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L時(shí)，應(yīng)為代謝性酸中毒
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