病歷摘要：患者女性，35歲。孕1產0。停經8個月，胎動4個月，雙下肢浮腫10余天，雙手指發脹，但無頭暈、眼花、頭痛等不適。門診檢查：血壓19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，體重69kg，下肢凹陷性水腫（±)。血紅蛋白110g／L；白細胞計數6109／L，尿蛋白（十)。
1．提問：入院應先重點進行哪些檢查？
A．監測血壓
B．尿E3檢測
C．紅細胞壓積
D．眼底檢查
E．肝腎功能測定
F．腹部B超檢查
G．羊膜鏡檢
H．24小時尿蛋白定量
I．心電圖
提示：紅細胞壓積34％，眼底A：V—1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。
2．提問：主要診斷應考慮什么？
A．妊娠 32周，高齡初產，輕度妊高癥
B．妊娠32周，高齡初產，原發性高血壓
C．妊娠 32周，高齡初產，重度妊高癥先兆性子癇
D．妊娠32周，高齡初產，中度妊高癥
E．妊娠 32周，高齡初產，慢性腎炎
F．妊娠 32周，高齡初產，子癇
3．提問：對該病人最好采取哪些治療措施？
A．平臥位
B．25％硫酸鎂20～25g／日，靜滴
C．低鹽飲食
D．降壓
E．利尿
F．左側臥位
G．鎮靜
H．擴容治療
提示：患者每日用25％硫酸鎂20～25g靜滴。
4．提問：每次用硫酸鎂前應該做哪些有關檢測和準備？
A．膝反射必須存在
B．膝反射必須正常
C．呼吸每分鐘不少于12次
D．呼吸每分鐘不少于16次
E．尿量每小時不少于 25ml
F．尿量每小時不少于 35ml
G．必須備有解毒的鈣劑
H．必須備有解毒的鈉劑
提示：患者入院一周，復查紅細胞壓積為44％，加用低分子右旋糖苷 500ml／日靜滴，以擴容治療。持續用藥2周后產婦出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐。當天血壓21.33～22.13/14.14～16.00kPa（160～166／106～120InmHg)。22：00突然出現心悸、氣促、端坐呼吸、胸悶、咳嗽，并咳白色泡沫淡。檢查：兩肺底部可聞濕啰音，心律齊，心率 128次／分。
5．提問：根據以上提示，結合病情變化，應重新考慮什么診斷？
A．重度妊高癥，子癇
B．中度妊高癥
C．急性肺水腫
D．胎盤早期剝離
E．重度妊高癥，先兆子癇
F．胎兒宮內發育遲緩
G．急性左心衰
6．提問：對該病人應做哪些緊急處置？
A．左側臥位
B．給氧3～5升／分
C．給氧6～8升／分
D．安體舒通25mg，3次／日，口服
E．速尿20～40mg靜推
F．西地蘭0.2 mg靜推
G．硝酸甘油1mg含服
H．嗎啡3～5mg靜注
7．提問：急性肺水腫的急救治療原則應包括哪些？
A．急診床邊拍胸片
B．應用強心藥
C．利尿
D．擴張動脈血管
E．擴張靜脈血管
F．吸氧
G．鎮靜
H．用β阻滯劑減慢心率，以減少心肌耗氧量提示：入院以來對病人采用了鎮靜、降壓、擴容治療三周，主要的征象及輔助檢查變化為：[FCK.gif]醫學全在線www.med126.com
8．提問：此病人出現"急性左心衰"主要的誘因是什么？
A．硫酸鎂用量不足
B．產婦營養不良
C．未用利尿劑
D．擴容治療是錯誤的
E．重癥妊高癥引起腎功損害
F．輸入晶體液過多，水鈉潴留
9．提問：重癥妊高癥誘發常見的產科情況有哪些？
A．早產
B．前置胎盤
C．胎盤早剝
D．DIC
E．新生兒黃疸
F．死產率高于正常妊娠
G. 新生兒窒息
H．胎兒宮內發育遲緩
I．臍帶脫垂
提示：腹部B超顯示胎兒雙頂徑8.6cm，羊水平段4cm，病人已連續3天用地塞米松10mg靜注。
10．提問：該病人應采取下述哪種中止妊娠的方式？
A．當發現"急性左心衰"立即行剖宮產
B．病情完全控制后可行引產，促其陰道分娩
C．繼續用藥控制病情待足月分娩
D．心衰控制后即行剖宮產
E．引產失敗后再行剖宮產
答題思路病歷摘要：患者女性，35歲。孕1產0。停經8個月，胎動4個月，雙下肢浮腫10余天，雙手指發脹，但無頭暈、眼花、頭痛等不適。門診檢查：血壓19.20／13.87kPa（144／104mmHg)，體重69kg，下肢凹陷性水腫（±)。血紅蛋白110g／L；白細胞計數6109／L，尿蛋白（十)。詳細閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點：①女性，35歲；②以妊娠8個月為主訴，突出的是高血壓，蛋白尿（十)，下肢凹陷性水腫（±)

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