第六章 水、電解質代謝和酸堿平衡失常

正常人體體液及其組分的波動范圍很小，以保持體液容量、電解質、滲透壓和酸堿度等的相對恒定。正常人的總體液量占體重的百分比隨年齡增長而下降：新生兒占體重的75％～80％，成人為55％～60％。男性比女性約高5％。總體液量分為細胞外液（占體重的20％～25％，其中血漿占體重的4％～5％，組織間液占15％～20％)和細胞內液（占體重的35％～40％)兩種。
正常人每日水的排出和攝入是平衡的（表8-6-1)。成人每日需水量約1500～2500ml（生理需要量1500m1)，或每日30～40ml/kg體重，或按每日攝入的熱量估算（約1m1/kcal)。
體液中的溶質分為電解質和非電解質兩類。細胞外液的主要電解質有Na＋、Cl－、HCO3-；細胞內液的主要電解質是K＋和HPO42－i一。臨床上，以mOsm/L或mOsm/（kg•H2O)表示體液的滲透壓。血漿滲透壓可用冰點滲透壓計測定，或用下列公式計算：血漿滲透壓（mOsm/L)=2（Na2＋K2)＋葡萄糖＋尿素氮（單位均為mmol/L)。血漿滲透壓正常范圍為280～310mOsm/L，低于280mOsm/L為低滲，高于310 mOsm/L為高滲。Na2為血漿中的主要陽離子，占血漿陽離子總量的92％左右，其含量占總滲透壓比例的50％，是維持血漿滲透壓平衡的主要因素。
水攝入調節主要依賴于神經調節。當有效循環血容量減少、體液高滲或口腔黏膜干燥時，刺激下丘腦的渴感中樞，引起口渴而增加水的攝人量；當攝入量達到一定程度后，渴感消失。水的排泄主要依賴于抗利尿激素、醛固酮和腎的調節。當病變破壞了機體的上述調節機制或超越了調節范圍時，可導致水、電解質和酸堿平衡失常（內環境紊亂綜合征)。