3．心絞痛的鑒別診斷

　　(1)心臟神經(jīng)癥；癥狀多在疲勞后出現(xiàn)，胸痛近心尖部，經(jīng)常變動，多為短暫刺痛或長期隱痛，有神經(jīng)衰弱癥狀。

　　(2)急性心肌梗死；疼痛持續(xù)長，常有休克，心衰，伴發(fā)熱，面向心梗部位主導ST段升高，異常Q波，有酶學改變。

　　(3)其他疾病引起心絞痛；如嚴重主動脈瓣狹窄或關閉不全，風濕性冠狀動脈類，梅毒性主動脈炎等。

　　(4)肋間神經(jīng)痛；常累及1~2個肋間，疼痛不一定限在胸前，沿神經(jīng)行徑處有壓痛。

　　(5)不典型疼痛；與食管病變，膈疝，頸椎病等鑒別。

　　防治治療原則是改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。

　　1．發(fā)作時的治療

　　(1)休息發(fā)作時立即休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除。

　　(2)藥物治療

　　①硝酸甘油舌下含化可擴冠脈，減少靜脈回流降低心臟前后負荷，第一次用藥時，患者宜平臥片刻，必要時吸氧。

　　②硝酸異山梨酯舌下含化，也可用噴霧吸入。

　　③亞硝酸異戊酯以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入作用快而短。

　　2．緩解期的治療

　　宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調節(jié)飲食，特別是一次進食不應過飽；禁絕煙酒。調整日常生活與工作量；減輕精神負擔；保持適當體力活動，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。

　　(1)硝酸酯制劑

　　①硝酸異山梨酯

　　②戊四硝酯]

　　③長效硝酸甘油制劑，口服后30min起效，持續(xù)8~12小時。硝酸甘油油膏適于預防夜間心絞痛發(fā)作。

　　(2)β受體阻滯劑最常用的制劑是普萘洛爾，通過阻斷擬交感作用，減低心肌氧耗，緩解心絞痛發(fā)作。

　　(3)鈣通道阻滯劑常用制劑有：①維拉帕米；②硝苯地平；③地爾硫艸卓，通過抑制Ca2+入胞內，抑制心肌和平滑肌收縮，緩解癥狀，還可降低血液粘度。

　　治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。

　　(4)冠狀動脈擴張劑，如雙嘧達莫，嗎多明，膠碘酮等。

　　3．中醫(yī)中藥治療

　　4．其他治療右旋糖酐或淀粉代血漿注射液，高壓氧治療，洋地黃類制劑。

　　5．外科手術治療主要是施行主動脈、冠狀動脈旁路移植。手術適應證：①左冠狀動脈主干病變；②冠狀動脈3支病變；③穩(wěn)定型心絞痛對內科治療反應不佳，影響工作和生活；④惡化型心絞痛；⑤變異型心絞痛冠狀動脈有固定狹窄者；⑥急性冠狀動脈功能不全；⑦梗死后心絞痛。患者冠狀動脈狹窄的程度應在管腔阻塞70％以上、狹窄段的遠端管腔要暢通和心室功能要好。

　　6．經(jīng)皮穿刺腔內冠狀動脈成形術，有時可起到類似外科手術同樣的效果。

　　7．運動鍛煉療法。

　　8．不穩(wěn)定型心絞痛的處理應住院臥床休息，在密切監(jiān)護下進行積極的內科治療，盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死，多在病情穩(wěn)定后行冠脈造影，手術治療。