241．男，52歲，既往肝硬化10年，近日發生肝性腦病，血鉀2．8mmol／L，血鈉135mmol／L，血氯110mmol／L，血氨230mmol／L，血pH7．36.應首選的治療是

　　A．谷氨酸鈉

　　B．谷氨酸鉀

　　C．精氨酸

　　D．六合氨基酸

　　E．氟馬西尼

　　答案：B

　　242．男，56歲，肝硬化病史12年，8小時前，突然出現大量嘔血，并柏油樣便，2小時前出現意識障礙，定向力喪失，計算力下降。Bp80／50mmHg，血Hb60g／L，血清白蛋白28g／L，血氨160mmol／L，尿少，診斷為上消化道出血、肝性腦病。以下哪項處理不正確

　　A．立即輸血補液

　　B．蛋白質攝入應限制在40～60g／d

　　C．酸化腸道

　　D．抑制腸道細菌

　　E．應用降氨藥物

　　答案：B

　　243．女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食后出現劇烈腹痛并向腰背放射，伴發熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70／40mmHg，p120次／分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性血清淀粉酶64單位（蘇氏法），血鈣1．5mmol／L，血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應首先考慮

　　A．消化性潰瘍合并急性穿孔

　　B．急性闌尾炎穿孔

　　C．急性出血壞死型胰腺炎

　　D．慢性膽囊炎急性發作

　　E．急性心肌梗死

　　答案：C

　　244．男性，50歲。某晚聚餐后，凌晨一時被發現猝死在床上，臍周皮膚青紫色。此例的死因最可能是

　　A．心肌梗死

　　B．腦血管意外

　　C．消化性潰瘍穿孔

　　D．急性出血壞死型胰腺炎

　　E．暴發性菌痢

　　答案：D

　　245．男性，25歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續性上腹痛和背痛。體查無發熱，在中上腹可觸及一界限不清的包塊，無壓痛。血白細胞計數及分類正常，血清淀粉酶800蘇氏單位。最可能是

　　A．胰腺膿腫

　　B．胰腺蜂窩織炎

　　C．胰腺水腫

　　D．急性胰腺炎

　　E．胰腺假性囊腫

　　答案：E

　　246．女性，50歲。上腹劇痛，休克入院。鞏膜輕度黃染。空腹血糖15mmol／L，二氧化碳結合力25容積％，血淀粉酶820單位（蘇氏法）。心電圖示T波倒置，ST段下降。本例可能是

　　A．急性膽囊穿孔

　　B．心肌梗死

　　C．急性胃穿孔

　　D．急性胰腺炎

　　E．糖尿病酮癥酸中毒

　　答案：D

　　247．一急性胰腺炎患者出現手足搐搦，給予靜脈注射10％葡萄糖酸鈣后仍未能控制，查血鈣10mg／dl．應考慮存在下列哪一種情況

　　A．低血鈣

　　B．低血鉀

　　C．低血鈉

　　D．酸中毒

　　E．低血鎂

　　答案：E

　　A3題型

　　（248～250題共用題干）答案：CBE

　　男，40歲，上腹痛，早飽，噯氣，惡心，失眠，抑郁，吸煙史10年。經有關檢查未發現上消化道潰瘍、糜爛和腫瘤，并排除了肝膽胰疾病，Hp（＋）。疑診：功能性消化不良

　　1．為了確診，除哪項為進一步應排除的疾病

　　A．糖尿病

　　B．腎臟病

　　C．慢性胃炎

　　D．結締組織病

　　E．精神病

　　2．要定診斷該患癥狀應持續多長時間

　　A．2周

　　B．4周

　　C．8周

　　D．12周

　　E．16周

　　3．關于該患的治療除哪項之外均正確

　　A．奧美拉唑

　　B．多潘利酮

　　C．阿米替林

　　D．限制高脂肪飲食

　　E．普魯本辛