咳痰是呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱考點內(nèi)容，衛(wèi)生資格考試吧整理呼吸內(nèi)科學主治醫(yī)師考試復習資料供大家參考復習：

　　咳痰容易與哪些癥狀混淆？

　　紅褐色或巧克力色痰，見于阿米巴肝膿腫潰穿入肺內(nèi)引起的肺阿米巴病。

　　咳出棕色痰栓，過敏性支氣管肺曲霉病的急性期，主要癥狀有喘息(96%)、咯血(85%)、黏膿痰(80%)、發(fā)熱(68%)、胸痛(55%)和咳出棕色痰栓(54%)。

　　爛桃樣血痰是肺并殖吸蟲病的常見臨床表現(xiàn)。肺并殖吸蟲病又稱肺吸蟲病，是由并殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病，蟲體主要寄生于肺部，以咳嗽、爛桃樣色痰為主要表現(xiàn)，也可寄生于多種組織器官，如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

　　檸檬色痰常見于單純性肺嗜酸性粒細胞增多癥，單純性肺嗜酸粒細胞增多癥(simple pulmonary eosinophilia)。主要根據(jù)癥狀輕，X線胸片呈一過性游走性陰影，血中嗜酸性粒細胞升高，病程短能自愈等特點做出診斷。蛔蟲感染引起者，癥狀出現(xiàn)后2～3個月時，從糞便中可查到蟲卵。

　　吐白沫痰是間質(zhì)性肺炎的一種臨床癥狀。

　　血性痰即痰中帶血絲、血塊。痰中帶鮮紅血絲，多見于肺結(jié)核或支氣管擴張，有時咽部有炎癥時也可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

　　氣管炎導致的咳嗽特點：早期為輕度干咳，以后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，可咳出黃色膿痰。早期有感冒癥狀，如發(fā)熱、打噴嚏。

　　咳粉紅色泡沫痰是肺水腫的典型表現(xiàn)。肺水腫是肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加。本病可嚴重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。主要臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，大汗淋漓，陣發(fā)性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕啰音，X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現(xiàn)休克甚至死亡。動脈血氣分析早期可有低O2、低CO2分壓、嚴重缺O(jiān)2、CO2 潴留及混合性酸中毒。

　　咳鐵銹色痰常見于大葉性肺炎，大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。屬于中醫(yī)“風溫”、“肺癰”等范疇。

　　一、病史

　　了解觀察痰的量、色、氣味、性狀常可提示診斷

　　（一）性狀

　　1、黏液性痰 痰質(zhì)黏稠，無色透明或稍白，多見于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎球菌肺炎的初期。

　　2、黏液膿性痰，痰液性狀介于黏液性痰和膿性痰之間，痰內(nèi)除黏液外有一部分膿，帶黃白色，富黏性；常見于支氣管炎，肺結(jié)核，肺內(nèi)炎癥等。這是由于肺組織在炎癥過程中形成膿液，同時又有大量黏液分泌物相混而成。

　　3、膿性痰 痰呈膿性，為黃色或綠色，質(zhì)黏稠，有的帶有臭味，常見于化膿性支氣管炎，支氣管擴張，肺膿腫，膿胸或肝，脊椎，縱隔膿腫潰穿肺部造成的支氣管瘺等，帶臭味的膿性痰，常提示厭氧菌感染。

　　4、漿液性痰泡沫狀痰 痰液稀薄而多泡沫，常見于肺水腫，是由于肺瘀血或肺毛細血管道透性增高，毛細血管內(nèi)液體滲入肺泡所致。

　　5、血性痰 痰內(nèi)帶有血液，血液多少不一，少者為血絲狀痰，多者可為粉紅色，棕褐色。常見肺癌，肺結(jié)核，肺梗死，支氣管擴張等。

　　（二）痰量

　　痰量多的疾病有肺水腫，肺膿腫，支氣管擴張，肺泡細胞癌，膿胸或肚膿腫形成支氣管瘺等。檢查痰量一般以24h為準，痰量增多反映支氣管和肺的炎癥進展；痰不能順利排出，臨床上雖表現(xiàn)為痰量減少，實際上病情仍在發(fā)展，中毒癥狀也會加重。

　　（三）氣味

　　一般的痰無臭味，放置時間長時由于痰內(nèi)細菌的分解作用產(chǎn)生臭味，厭氧菌感染時，痰有惡臭，見于肺于疽、肺膿腫、支氣管擴張，支氣管肺癌的晚期。

　　（四）顏色

　　無色透明或灰白色黏液痰見于正常人、支氣管黏膜輕度炎癥。黃色或綠色黏痰提示呼吸道存在化膿性感染，綠色痰常因含膽汁，變性血紅蛋白或綠膿素所致，見于黃疸，吸收緩慢的肺炎球菌肺炎，肺部綠膿桿菌感染，血性痰見于肺癌，肺結(jié)核，支氣管擴張，鐵銹色痰，見于肺炎球菌肺炎。粉紅色或血性泡沫痰見急性肺水腫。紅褐色或巧克力色痰，見于阿米巴肝膿腫潰穿入肺內(nèi)引起的肺阿米巴病。果醬樣痰見于肺吸蟲病，灰色或黑色痰，見于各種塵肺，如煤塵肺等。棕色痰，見于肺梗死，肺含鐵血黃色沉著癥。

　　（五）伴隨癥狀

　　咳痰伴高熱者應(yīng)考慮肺炎，肺膿腫。咳痰伴胸痛者應(yīng)注意肺部病變波及胸膜者如肺炎，肺癌，肺梗死等。咳痰者長期接觸有害粉塵史時應(yīng)考慮相應(yīng)的塵肺。咳粉紅色泡沫痰伴呼吸困難者應(yīng)注意急性肺水腫，40歲以上男性，有長期吸煙史，咳血性痰應(yīng)警惕肺癌的可能。

　　二、體格檢查

　　慢性肺結(jié)核、肺不張時氣管可移向患側(cè)，鎖骨上淋巴結(jié)腫大京都原發(fā)性支乞管癌；肺尖部叩診濁音要注意肺結(jié)核，下胸部叩診濁音多考慮肺部炎癥或胸腔積液。肺部任何部位的局限性啰音提示肺部炎癥或空洞；局限性肺上部細濕啰音提示肺結(jié)核；局限性下野持續(xù)存在的中等濕啰音考慮支氣管擴張雙側(cè)散在哮鳴音提示支氣管哮喘cc側(cè)散在干濕啰音提示慢性支氣管炎。

　　三、實驗室檢查

　　（一）顯微鏡檢查

　　先用肉眼觀察，選擇可疑的部分，如膿性干酪樣或顆粒狀痰塊，進行涂片鏡檢陽性率高。

　　1、狀上皮細胞，痰中可見圓形、柱狀或鱗狀上皮細胞，一般無特殊意義，慢性支氣管炎痰內(nèi)可見大量變形和壞死的柱狀上皮細胞及杯狀細胞。

　　2、白細胞 痰內(nèi)含若干白細胞一般無特殊意義，或表示有輕度炎癥，出現(xiàn)大量膿細胞時表示呼吸系化膿性炎癥。

　　3、嗜酸性粒細胞 痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細胞，金剛了于支氣管哮喘，寄生蟲病等。

　　4、紅細胞 提示呼吸道出血，見于肺結(jié)核。支氣管擴張等。

　　5、色素細胞 巨噬細胞噬了色素顆粒后稱為色素細胞，吞噬含鐵血黃素者，見于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、心功能不會肺淤血者，吞噬炭末顆粒的細胞，見于各種塵肺或吸入較多煙塵者。

　　6、癌細胞 肺癌病人痰中查到癌細胞有診斷意義。

　　7、細菌 革蘭染色可辨別球菌、桿菌、抗酸染色可找到抗酸桿菌。

　　8、寄生蟲 衛(wèi)氏肺吸蟲患者的痰中可找到肺吸蟲卵，肺包蟲裹穿破的患者的痰中可查到包裹蟲的棘球蚴的頭和小鉤，阿亦巴肺膿腫的痰中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。

　　9、放線菌叢 肺放線菌患者的痰中，可有芝麻大小的黃色顆粒狀物，即為硫磺顆粒，將硫磺小顆粒壓碎后鏡檢時，中心部分可見放線狀排列的真菌菌絲，其末端腫大呈棍棒狀。

　　10、尖棱晶體，為無色透明兩端尖的八面形晶體，大小不一，來自嗜酸性粒細胞，可見了于支氣管哮端及肺吸蟲病。

　　（二）細菌培養(yǎng)

　　鑒別病原菌，同時做藥敏試驗，以指導臨床對抗生素的合理選　擇。

　　四、器械檢查

　　1、X檢查 是心肺疾病的重要診斷手段。肺部大片炎性陰影多為肺部炎癥；若胸痛、急促、休克等癥狀明顯，陰影呈扇形，基底部朝向胸膜時，應(yīng)除外肺梗死。肺上部浸潤性陰影首先考慮浸潤型肺結(jié)核。肺上團塊影及肺部陰腫、肺癌、肺結(jié)核。肺部彌漫性陰影應(yīng)考慮粟粒型肺結(jié)核，肺泡細胞癌、含鐵血黃素沉著癥、矽肺，肺轉(zhuǎn)移癌等。對疑有支氣管擴張者，可做支氣管碘油造影以確定診斷及治療方案。

　　2、CT能分辨出普通X線中不能顯示的肺部結(jié)構(gòu)，且經(jīng)CT引導下進行經(jīng)皮肺活檢定位準確安全度大。

　　3、纖維支氣管鏡檢查 對懷疑肺癌者應(yīng)做纖維支氣鏡檢查，以觀察病變，肺部感染者在纖維支氣管下用雙套管吸取或刷取肺深部細支氣管的分泌物，做病原菌培養(yǎng)，避免口腔污染，陽性率高，必要時可行支氣管肺泡灌洗，以了 肺部疾病的病因，明確診斷。