第五節　角色理論

　　一、概 念
　　（一）角色定義
　　角色其含義為：處于一定社會地位的個體或群體，在實現與這種地位相聯系的權利與義務中，所表現出的符合社會期望的模式化的行為。所以，角色是人們在現實生活中的社會位置及相應的權利、義務和行為規范。
　　（二）角色特征
　　1.角色之間相互依存　角色在社會中不是孤立存在的，而是與其他角色相互依存。即一個人要完成某一角色，必須有一個或一些互補的角色存在。如要執行學生的角色，必須有教師角色的存在；要完成護士的角色，必須有病人角色的存在。
　　2.角色行為由個體完成　只有在個體存在的情況下，才會擁有某一角色。社會對每一個角色均有“角色期待”，如學生要有學生的行為準則，教師要有教師的形象。個體根據自身對角色期待的認識與理解而表現出相應的角色行為，帶有一定的主觀性。
　　3.多種角色普遍存在　每個人的一生中會獲得多種角色，在不同的時間、空間里會同時扮演多種不同的角色。一個人最主要承擔的角色是與家庭、職業相關的角色。

　　二、護士角色
　　護士角色是指護士應具有的與職業相適應的社會行為模式。當代護士被賦予了多元化的角色，一般護理人員所扮演的多重角色包括：
　　1.護理者 護士獨特的功能就是在人們不能自行滿足其基本需要時，提供各種護理照顧，以滿足生理、心理、社會、文化、精神等方面的需要，幫助人們促進健康、維持健康、恢復健康、減輕痛苦。因此提供健康照顧是護士的首要職責。
　　2.計劃者 護士運用專業知識和技能，收集護理對象的生理、心理、環境、社會狀況的資料，評估護理對象的健康狀況，提出護理問題，制定切實可行的護理計劃，并負責護理計劃的實施、評價。
　　3.管理者 護士需對日常的護理工作進行合理的組織、協調與控制。作為護理領導者，要管理人力資源、計劃資金和物質資源的使用，制定本科室、本單位的發展方向；作為普通護士，要為護理對象制定護理計劃、進行溝通交流，使護理對象得到優質服務。
　　4.教育者 每個護士都應依據護理對象的不同特點進行健康教育，向其傳授日常生活的保健知識、疾病的預防和康復知識，以改善護理對象的健康態度和健康行為，從而獲得良好的生活質量。另外，護士之間還互相學習，并參與臨床帶教，向下一級護士傳授理論知識和實踐經驗。
　　5.協調者 護理對象所獲得的最適合的整體性醫護照顧，來自于各種不同的健康專業人員和非專業人員。護士需聯系并協調與之有關人員及機構的相互關系，以使診斷、治療、救助和有關的衛生保健工作得以互相配合、協調。
　　6.咨詢者 護士應運用治療性的溝通技巧來解答護理對象的問題、提供有關信息，給予情緒支持和健康指導，澄清護理對象對健康和疾病問題的疑惑，使護理對象清楚地認識到自己的健康狀況，并積極采取有效措施。
　　7.維護者 病人在住院前、住院中和出院后會接觸許多健康服務者，護士有責任幫助病人理解從其他健康服務者那里獲得的信息，并維護病人的利益不受侵犯或損害。
　　8.研究者和改革者 護士應積極參與護理研究工作，通過科學研究來驗證、擴展護理理論和護理實踐，改革護理服務方式，發展護理新技術，推動護理事業的不斷發展。
　　習題：
　　護士為長期臥床的病人做背部護理，此時護士的角色是：
　　A.照顧者
　　B.教育者
　　C.病人權利的維護者
　　D.協調人員
　　E.護理研究人員

　　 [答疑編號500696030109]
　　『正確答案』A

　　護士在臨床護理工作中對針對某一護理措施的效果進行觀察、分析、研究，此時其角色是：
　　A.協調者
　　B.計劃者
　　C.管理者
　　D.研究者
　　E.咨詢者

　　 [答疑編號500696030110]
　　『正確答案』D

　　三、病人角色
　　（一）病人角色的特征
　　病人（patient）過去是指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。現在國外文獻中常用cli—ent（服務對象）來代替patient，這意味著護理對象不僅僅是患有疾病的人，還包括享有保健服務的人。但值得注意的是，并非所有患病的人都會去尋求醫治而成為“病人”，也非所有尋求醫護幫助的人都一定是遭受疾病痛苦的人。目前，我國的護理對象主要還是病人。
　　病人角色就是社會對一個人患病時的權利、義務和行為所作的規范。美國著名的社會學家帕森斯（Parsons）將病人角色概括為四個方面：
　　1.病人可酌情免除正常的社會角色所應承擔的責任。
　　2.病人對其陷入疾病狀態是沒有責任的，他們有權利獲得幫助。
　　3.病人有治好病的義務，有恢復健康的責任。
　　4.病人應主動尋求專門技術的幫助。
　　（二）病人角色的適應
　　帕森斯說明的病人角色的四個方面，是醫護人員期望病人所表現的行為。但是病人角色并不是與生俱來的，大量的實踐表明：當人們從其他角色轉變為病人角色，或從病人角色轉變為社會角色時，常常在角色適應上出現許多心理和行為上的改變。常見的問題按其行為改變可分為以下幾類：
　　1.角色行為缺如 指病人沒有進入病人角色，不承認自己是病人，不能很好地配合醫療和護理。常發生于由健康角色轉向病人角色及疾病突然加重或惡化時。病人自我感覺良好，或認為醫生的診斷錯誤，不但不休息，反而增加活動量，或采取等待觀望的態度，認為癥狀并未嚴重到需治療的程度。這也是病人的一種心理防御表現。
　　2.角色行為沖突 指病人在適應病人角色過程中，與其患病前的各種角色發生心理沖突而引起行為的不協調。常發生于由健康角色轉向病人角色時。病人常表現為煩躁不安、茫然或悲傷，是一種視疾病為挫折的心理表現。如正在學習的學生，因擔心患病影響學習而出現沮喪、焦慮，不能安靜休息，造成病人角色與學生角色的沖突。
　　3.角色行為強化 指病人安于病人角色，對自我能力表示懷疑，產生退縮和依賴心理；另外，患病也使病人免除了其原來的社會責任，常發生于由病人角色轉向社會角色時，病人常表現為依賴性增強，對承擔其他角色感到恐懼不安，或借生病而逃避某些責任、獲得某些權利等。
　　4.角色行為消退 指病人適應病人角色后，由于某種原因，又重新承擔起本應免除的社會角色的責任而放棄病人角色。如一位尚需繼續醫治的母親由于孩子需要照顧而毅然出院，擔負起照顧孩子的責任。
　　（三）影響病人角色適應的因素
　　1.疾病的性質和嚴重程度影響病人角色的適應。
　　2.癥狀的可見性　癥狀可見與否影響著病人的就醫與角色適應。對于明顯的癥狀如外傷出血等，人們比較容易去就醫并很快承擔病人角色；相反，對于不顯著的癥狀如食欲減退等，人們則不去關心和重視，不易進入病人角色。
　　3.醫院規則　為保證醫療護理工作的順利進行，病人能有良好的休息與睡眠，每個醫院都有一定的醫院規則。由于院規對病人是一種約束，病人常不能按照自己的意愿行事，凡事聽命于醫護人員，不能廣泛與外界接觸，這些都會影響病人角色的適應。
　　4.病人的社會特征　病人的年齡、性別、性格、文化程度、生活習慣、工作環境、家庭經濟狀況等影響著病人角色的適應。病人與家屬、親友、同事、同室病友、醫護人員之間的關系同樣影響著病人角色的適應。

　　四、角色理論在護理中的應用
　　（一）病人角色適應不良的護理
　　護士應根據病人的年齡、文化程度、職業和個性特點，預測可能出現的角色適應問題。通過交談和觀察病人的角色行為，了解病人對其病人角色的認識，明確角色適應不良的原因。幫助病人充分認識病人角色，同時注意病人家屬、朋友、同事等對病人角色適應的影響，取得他們的配合，幫助病人盡快適應病人角色，避免或緩解各種病人角色適應不良，積極配合治療和護理，促進早日康復。具體方法有：
　　1.常規指導。
　　2.隨時指導 護士應正確掌握有關信息，及時進行指導，引導病人樹立正確的角色意識，履行角色權利和義務。
　　3.情感性指導 護士應經常與病人溝通，了解病人的情感和情緒的變化，并及時給予幫助，使其達到心理平衡狀態。
　　（二）護士角色的沖突與協調
　　在對病人進行生理、心理和社會的整體護理過程中，護士扮演眾多角色，其不同的角色伙伴對他的不同期望，往往會造成角色沖突，引起護士心理和行為上的不協調，影響身心健康，影響角色互動關系和護理質量。處理角色沖突，應采取以下措施：
　　1.通過角色學習，提高角色扮演能力，使護士能較好地實現各種不同角色的期望。
　　2.協調護士角色與其他角色的關系，取得家人、朋友等角色伙伴的理解、支持和幫助。
　　3.協調角色伙伴的期望，使他們的期望符合護士的實際情況。
　　（三）護理教育
　　護理教育是幫助護士完成護士角色社會化的重要手段。在護理教育中應重視加強角色意識的培養和訓練。