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第五節　醫院常用的護理質量標準

　　一、護理質量標準體系結構
　　包括要素質量、環節質量和終末質量。
　　要素質量是指提供護理工作的基礎條件質量，是構成護理服務的基本要素。內容包括：人員配備如編制人數、職稱、學歷構成等；可開展業務項目及合格程度的技術質量、儀器設備質量、藥品質量、器材配備、環境質量（設施、空間、環境管理）、排班、值班傳呼等時限質量、規章制度等基礎管理質量。
　　環節質量是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務項目、工作程序和工序質量。主要指護理工作活動過程質量。包括管理工作及護理業務技術活動過程。如執行醫囑、觀察病情、患者管理、護理文件書寫、技術操作、心理護理、健康教育等。
　　終末質量是指患者所得到的護理效果的質量。如皮膚壓瘡發生率、差錯發生率、一級護理合格率、住院滿意度、出院滿意度等患者對護理服務的滿意度調查結果等。
　　護理質量標準體系及包含的指標要求是會隨著醫院管理和護理專業水平的發展不斷修訂和完善的，是不斷變化的。根據醫院分級管理標準，不同等級醫院的護理質量標準及指標略有差異。
　　二、護理質量標準
　　可包括護理技術操作質量標準、護理管理質量標準、護理文書書寫質量標準及臨床護理質量標準等四大類（技術操作, 管理,文書書寫,臨床護理）。
　　1.護理技術操作的質量標準，包括基礎護理技術操作和專科護理技術操作。技術操作質量總標準：實施以患者為中心的整體護理，嚴格執行三查七對，操作正確及時、安全、節力、省時、省物。嚴格執行無菌原則及操作程序，操作熟練。
　　2.護理管理的質量標準
　　（1）護理部管理質量標準：有健全的領導體制，完成各項護理質量指標；管理目標明確；做到有年計劃、季計劃、月計劃，及時總結，有達標措施。護理管理制度健全，有全院統一的管理制度。有健全的會議制度；能落實護理檢查和質量控制；有計劃、有目標地培養護理人員；開展護理教學和科研工作，建立、健全護理技術檔案；有各項登記、信息管理制度。有科護士長、護士長考核辦法；有各級人員及護士崗位職責、考核標準并定期考核。各科疾病護理常規完備，并定期組織修改完善。全院護理單元有質量監控制度。有查房查崗制度。有護理工作情況登記制度。
　　（2）病房護理工作質量標準：包括病室管理、基礎護理與重癥護理、無菌操作與消毒隔離、崗位責任制、護士素質等。
　　1）病房管理：病房內清潔、整齊、安靜、舒適。病室規范，工作有序；貴重藥、毒麻藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物符合；病室陪伴率符合醫院標準；預防醫院感染和護理合并癥的發生；有健康教育制度。
　　2）基礎護理與重癥護理：病情觀察全面及時，掌握患者基本情況，如診斷、病情、治療、檢查結果及護理等；患者六潔（口腔、頭發、皮膚、指趾甲、會陰、床單位）、四無（無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染）；落實基礎護理和專科護理，有效預防并發癥。各種引流管、瓶清潔通暢，達到要求；晨晚護理符合規范；危重患者有護理計劃、專科護理到位，無合并癥；急救物品齊全、搶救技術熟練，醫囑執行準確及時。做好監護搶救護理及護理記錄，整舒安全、無并發癥。
　　3）無菌操作及消毒隔離：各項無菌技術操作符合無菌要求；消毒物品方法正確；浸泡器械的消毒液濃度、更換時間及液量達到標準；掃床套及患者小桌擦布“一人一套”、“一人一巾”，用后浸泡消毒；餐具及便器用后消毒；治療室、處置室、換藥室嚴格執行消毒隔離制度，定期消毒并做空氣細菌培養，做好記錄；傳染病患者按病種進行隔離；應使用一次性注射器、輸液器；所有無菌物品均注明滅菌日期，單獨放置，確保無過期物品；了解各種消毒液使用的濃度、范圍及配制方法；醫療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預防院內感染的質檢機構，制度及措施，有檢測消毒、滅菌效果的手段。
　　4）崗位責任制健全：明確護理部主任、科護士長、護士長、護士、護理員等工作職責。
　　5）護士素質：服裝清潔整齊、舉止大方；對患者態度和藹，語言文明，待人禮貌，熱情主動做好各項護理工作，貫徹保護性醫療制度；關心熱愛集體，團結協作。努力學習業務；遵守規章制度，堅守崗位；熱心為患者做好健康宣教工作。
　　（3）門診護理工作質量標準：包括門診管理及服務臺工作。
　　門診管理：工作人員要堅守崗位，衣帽整齊、舉止大方；診室清潔整齊，維持良好就診秩序；采用不同形式進行健康宣教；各項工作制度健全并嚴格執行。
　　服務臺工作：做好分診工作，做到傳染病患者不漏診；服務態度好；做好開診前準備工作；組織維持患者候診、就診。配合醫生診療工作；做到無菌操作和消毒隔離。
　　（4）手術室質量標準：包括無菌操作和消毒隔離、手術室管理、手術室各崗位工作質量標準無菌操作和消毒隔離：嚴格執行無菌操作規程，無菌手術感染率小于0.5%，三類切口感染有追蹤登記制度；有嚴格的消毒隔離制度并認真貫徹；每月定期進行細菌培養及對手術室空氣、醫護人員的手、物品進行監測；無過期無菌物品；對感染手術嚴格執行消毒隔離制度。
　　手術室應清潔、衛生、安靜，有定期清掃制度；工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴；對參觀人員、實習人員有管理要求；高壓滅菌達到無菌要求，有滅菌效果監測；各種登記制度健全。
　　手術室各崗位工作制度：巡回護士根據手術要求做好準備工作，保證物品及時供應和性能良好，能主動準確配合手術及搶救工作，無差錯。作好術前訪視，術中護理，注意與患者交流與宣教，保證患者舒適及安全；洗手護士能熟練配合手術，嚴格執行無菌操作。和巡回護士共同認真查對患者、手術部位、用藥、輸血、器械敷料及手術標本，保證術后傷口內無遺留物等，做好記錄。
　　（5）供應室質量標準：包括無菌操作和消毒隔離，物品供應。
　　1）無菌操作和消毒隔離：所供應的滅菌物品均注明滅菌日期.無過期物品；定期抽樣做細菌培養，監測滅菌效果，高壓滅菌達到無菌要求，每鍋均有指示劑監測滅菌效果；無菌物品存放室、清洗與包裝間、高壓滅菌消毒室定期做空氣培養；無菌、有菌物品分開放置。
　　2）物品供應：各種物品能下收下送，收發無差錯；物品滅菌達要求。無熱源；物品種類齊全適用，質量合格；救急物品供應齊全、備足數量；物資保管好，定期清點維修，防止浪費和丟失。做好一次性物品發放及回收管理工作。
　　3.護理文件書寫的質量標準　護理文件包括體溫單、醫囑執行單、護理記錄單、手術護理記錄單等。
　　護理記錄書寫客觀、真實、可靠、準確、及時、完整，體現以患者為中心.使用碳素或藍黑色水筆書寫，病情描述確切、簡要、動態反映病情變化，重點突出，運用醫學術語。字跡清晰、端正、無錯別字，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原字跡。體溫單繪制清晰，不間斷、無漏項。執行醫囑時間準確，雙人簽名。醫院有護理文件書寫規范，病歷統一歸檔。
　　4.臨床護理的質量標準
　　（1）特級、一級護理：①特護患者：設專人24小時護理，備齊各種急救藥品、器材。制訂并執行護理計劃，嚴密觀察病情。正確及時做好各項治療、護理，并做好特護記錄。做好各項基礎護理，患者無并發癥。②一級護理患者：按病情需要準備急救用品，制訂并執行護理計劃，每小時巡視，密切觀察病情變化，并做好記錄。做好晨晚間護理，保護皮膚清潔無壓瘡。
　　（2）急救物品：配備完好的急救物品及藥品、物品完好，完整無缺處于備用狀態。做到及時檢查維修、及時領取報銷，定專人保管、定時檢查核對、定點放置、定量供應、定期消毒。合格率100%。
　　（3）基礎護理：包括晨晚間護理、口腔護理、皮膚護理、出入院護理等，標準為：患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發癥。
　　（4）消毒滅菌：標準有負責消毒隔離的健全的組織機構，有預防院內感染的規定和措施，有監測消毒滅菌的技術手段；嚴格區分無菌區及有菌區，無菌物品必須放置在無菌專用柜內儲存，有明顯標簽，注明時間；熟練掌握各種消毒方法及消毒液的濃度及用法；手術室、供應室、產房、嬰兒室、治療室、換藥室等定期做空氣培養。應用紫外線空氣消毒應有登記檢查制度。各項無菌物品滅菌合格率100%。