第九章　泌尿生殖系統疾病病人的護理

第一節　泌尿系統的解剖生理

　　一、泌尿系統的解剖結構和生理功能
　　（一）腎
　　腎為實質性器官。每個腎由約100萬個腎單位組成，腎單位由腎小體及與之相連的腎小管組成，是腎臟的基本功能單位。
　　

　　1.腎小體
　　腎小體：由腎小球及腎小囊構成球狀結構，腎小球與輸入及輸出小動脈相連，腎小囊由內外2層組成。內層為腎小囊的臟層包在腎小球毛細血管及球內血管系膜區的周圍。外層為壁層與近端小管曲部的管壁相連接。內外2層之間為一囊腔，與近端腎小管的管腔相連通，原尿經腎小球濾出后經該囊腔進入腎小管。腎單位中濾過膜（濾過屏障）是最為重要的結構，腎小球具有濾過功能，正常成人安靜時雙腎血流量約為1L／min。
　　

　　2.腎小管
　　

　　腎小管分為近端小管、細段和遠端小管3部分。腎小管的主要功能，①重吸收功能：原尿流經腎小管時，絕大部分物質被選擇性地重吸收而回到腎小管周圍的毛細血管，其中近曲小管的重吸收量最大。原尿濾液中絕大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白質、維生素、鉀、鈣、鈉、水、無機磷等都在近曲小管重吸收。
　　②分泌和排泄功能：腎小管上皮細胞將本身產生的或血液內的物質分泌或排泄到尿中，作用：調節人體電解質和酸堿平衡；排出代謝產物和進人人體內的某些物質，如藥物等。
　　③濃縮和稀釋功能：調節體內的水平衡。
　　3.腎小球旁器　
　　腎小球旁器位于皮質腎單位，由球旁細胞、致密斑和球外系膜細胞三者組成。腎素使肝臟產生的血管緊張素原轉變為血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ再經血管緊張素轉換酶的作用，生成血管緊張素Ⅱ及血管緊張素Ⅲ，它們均可通過收縮血管和增加細胞外液量兩種作用而使血壓升高。
　　通過刺激醛固酮的合成和分泌，促進腎小管對鈉的重吸收，增加血容量。
　　4.腎的皮質和髓質　
　　腎皮質：產生——1羥化酶。25羥維生素D3——轉化——活性的1，25二羥維生素D3。調節鈣、磷代謝。腎臟髓質：分泌——前列腺素（PGE2、PGA2及少許PG2a）PGE2、PGA2——擴張腎血管，增加腎血流，促進水鈉排出，使血壓降低；PG2a——收縮血管的作用；
　　腎皮質內所含緩激肽釋放酶。緩激肽釋放酶作用：1）促使激肽原---生成---激肽（在腎臟主要為緩激肽）對抗血管緊張素的作用，使小動脈擴張，增加腎血流量，促進水和鈉的排泄，使血壓降低。2）促使前列腺素的釋放。腎素、前列腺素、激肽釋放酶3類激素共同調節腎的血液循環和腎小球濾過，并與其他激素共同維持血壓和水鹽代謝平衡。當機體組織缺氧時，腎臟產生紅細胞生成激素（EPO）增多，刺激骨髓紅系增殖、分化，使紅細胞數目增多和血紅蛋白合成增多。
　　（二）輸尿管、膀胱和尿道
　　1.輸尿管　
　　輸尿管是1對細長的肌性管道，起于腎盂，止于并開口于膀胱，全長25～30cm。有3個狹窄：輸尿管的起始部，跨越髂血管處，膀胱壁內。是結石易滯留之處。
　　2.膀胱　
　　膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官，成人一般容量為300～500ml。
　　3.尿道　
　　尿道是膀胱通到體外的排尿管道。男性尿道特點：成人平均長18cm，3處狹窄：尿道內口、尿道膜部、尿道外口——是尿路結石最易滯留處。女性尿道特點：長約3～5cm，較男性尿道寬、短、直，后方又鄰近肛門等原因，因而易患尿路逆行感染。
　　4.排尿
　　尿由膀胱排出體外的動作稱排尿。排尿是一種反射動作、副交感神經興奮---促進排尿交感神經興奮---阻止排尿。

　　二、女性生殖系統炎癥特點
　　女性生殖系統炎癥是指子宮、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜、盆腔結締組織以及外陰、陰道、宮頸的炎癥。
　　（一）女性生殖系統解剖生理特點（保護作用）
　　1.兩側大陰唇自然合攏，遮掩尿道口、陰道口。
　　2.陰道口閉合，陰道前、后壁緊貼可以防止外界的污染。
　　3.陰道具有自凈作用　
　　陰道上皮增生變厚，增加了對病原體的抵抗力。陰道上皮內含有豐富的糖原，維持正常的陰道酸性環境（pH4～5），使適應弱堿環境中繁殖的病原體受到抑制。
　　4.宮頸黏膜為柱狀上皮細胞，黏膜層中的腺體分泌的堿性黏液形成黏液栓將宮頸管與外界隔開。
　　5.宮頸陰道部為鱗狀上皮細胞，具有較強抗感染能力。
　　6.輸卵管的蠕動以及輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動，對阻止病原體的侵入有一定的作用。
　　7.育齡期婦女子宮內膜周期性脫落，可及時消除子宮腔內的感染。
　　（二）引起生殖系統炎癥的病原體
　　1.需氧菌　大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌、淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）、陰道嗜酸桿菌等。
　　2.厭氧菌　脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌、放線菌屬等。
　　3.原蟲　如陰道毛滴蟲。
　　4.真菌　如白色念珠菌。
　　5.病毒　如人乳頭瘤病毒。
　　6.螺旋體　如梅毒螺旋體。
　　7.衣原體　如沙眼衣原體。
　　8.支原體　為條件致病菌，是陰道正常菌群的一種。
　　（三）傳播途徑
　　1.沿生殖道黏膜上行蔓延。
　　2.經血液循環播散。
　　3.經淋巴系統蔓延。
　　4.直接蔓延。