第三節　分娩期婦女的護理

　　考點與重點：
　　◇影響分娩的因素
　　◇胎頭的徑線
　　◇臨床的診斷
　　◇產程的分期
　　◇產程的護理
　　分娩：孕滿28周后，胎兒及其附屬物全部從母體排出的過程。
　　◇足月產：孕滿37周而不滿42周分娩者。
　　◇早產：孕滿28周而不滿37周分娩者。
　　◇過期產：孕滿42周及以上分娩者。
　　例題1。妊娠37周至不滿42周間分娩者稱為
　　A.早產
　　B.足月產
　　C.難產
　　D.過期產
　　E.滯產

　　『正確答案』B

　　
　　一、影響分娩的因素
　　影響正常分娩的因素包括產力、產道、胎兒和精神心理因素。
　�。ㄒ唬┊a力
　　是指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。產力包括子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力（統稱腹壓）和肛提肌收縮力。
　　1.子宮收縮力：是臨產后的主要動力。宮縮能使宮頸管縮短直至消失，子宮頸口擴張，胎先露下降及胎盤娩出。具有三個特點。
　　（1）節律性：宮縮具有節律性是臨產的重要標志之一。
　　臨產開始時，宮縮持續時間30秒，間歇期約5～6分鐘。隨著產程的進展，宮縮持續時間逐漸延長，間歇期逐漸縮短。當宮口開全后，宮縮持續時間可長達60秒，間歇期可縮短至1～2分鐘。
　　（2）對稱性和極性：正常宮縮每次開始于左右兩側宮角，以微波形式迅速向子宮底部集中，然后再向子宮下段擴散。
　　子宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍，宮縮的這種下行性梯度稱為宮縮的極性。
　　（3）縮復作用：每次宮縮時，子宮肌纖維不能完全恢復到原來長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短，此現象稱為縮復作用。
　　2.腹肌及膈肌收縮力：腹肌和膈肌收縮力（腹壓）是第二產程時娩出胎兒的主要輔助力量。腹壓在第三產程中可促使胎盤娩出。
　　3.肛提肌收縮力：第二產程中，宮縮時肛提肌的收縮可協助胎先露在骨盆腔內完成內旋轉及仰伸等作用，并且在第三產程時可協助胎盤娩出。
　　例題1.產力不包括
　　A.子宮收縮力
　　B.腹肌收縮力
　　C.膈肌收縮力
　　D.肛提肌收縮力
　　E.吸引器助產力

　『正確答案』E

　　例題2.臨產后最主要產力是
　　A.腹肌收縮力
　　B.膈肌收縮力
　　C.產婦向下屏氣
　　D.子宮收縮力
　　E.提肛肌收縮力

　『正確答案』D

　�。ǘ�）產道
　　1.骨產道
　　1）骨盆軸和產軸：為連接骨盆各假想平面中點的曲線稱為骨盆軸。
　　2）骨盆傾斜度：一般為60°，若骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。
　　2.軟產道：
　　軟產道組成：由子宮下段、子宮頸、陰道和骨盆底軟組織。
　�。�1）子宮下段的形成：由非孕期時長約1cm的子宮峽部伸展形成。在妊娠12周時已成為子宮腔的一部分，到妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段。由于子宮上下段的肌肉厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環狀隆起處，稱為生理縮復環。
　�。�2）子宮頸的變化
　　1）宮頸管消失：初產婦一般是宮頸管先消失，宮頸口后擴張，經產婦的宮頸管消失與宮頸口擴張同時進行。
　　2）宮頸口擴張：隨著產程的進展，子宮口從指尖逐漸擴大直至10cm，使妊娠足月的胎頭方能通過。
　�。�3）骨盆底、陰道及會陰的變化：會陰體變成變薄，以利胎兒娩出。
　　例題3：關于軟產道的組成，正確的是
　　A.由子宮體、子宮頸及陰道會陰構成的通道
　　B.由子宮體、子宮底、子宮頸及陰道構成的通道
　　C.由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的通道
　　D.由子宮體、子宮下段、子宮頸及陰道構成的通道
　　E.由子宮頸、陰道及骨盆軟組織構成的通道
　　『正確答案』C

　�。ㄈ�）胎兒
　　1.胎頭顱骨：胎頭顱骨由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構成。顱骨間的縫隙稱為顱縫，兩顱縫交界處空隙較大稱為囟門。胎頭前部菱形的稱為前囟，前囟也稱為大囟門。后部三角形的稱為后囟，后囟也稱為小囟門。
　　2.胎頭徑線
　　1）雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床以B型超聲測此值判斷胎兒大小。一般足月妊娠時平均值約為9.3cm。
　　2）枕額徑：又稱前后徑。為鼻根至枕骨隆突的距離，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時平均為11.3cm。
　　3）枕下前囟徑：妊娠足月時平均值約為9.5cm，胎頭俯屈后以此徑通過產道。
　　4）枕頦徑：
　�。ㄋ模┚�神心理因素
　　例題4：最小的胎頭前后徑線是：
　　A.枕下前囟徑
　　B.枕額徑
　　C.枕頦徑
　　D.雙頂徑
　　E.雙肩徑
　　『正確答案』A

　　例題5：枕左前位胎頭銜接時的徑線是
　　A.枕下前囟徑
　　B.枕額徑
　　C.雙顳徑
　　D.雙頂徑
　　E.枕頦徑
　　『正確答案』B

　　
　　二、正常分娩婦女的護理
　�。ㄒ唬┱硐嚷兜姆置錂C制
　　分娩機制是指胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列適應性轉動。
　　1.銜接：指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接（入盆）。銜接時胎頭以枕橫徑入盆。
　　2.下降：是指胎頭沿骨盆軸前進的動作。臨床上以觀察胎頭下降的程度，作為判斷產程進展的重要標志。
　　3.俯屈：胎頭下頜接近胸部，由胎頭銜接時的枕橫徑變為枕下前囟徑，以適應產道的最小徑線，有利于胎頭繼續下降。
　　4.內旋轉
　　5.仰伸
　　6.復位及外旋轉
　　7.胎兒娩出
　�。ǘ�）先兆臨產
　　1.不規律的子宮收縮
　　2.胎兒下降感
　　3.見紅　為分娩先兆。正式臨產前1～2天，陰道內流出少量血性黏液或血性白帶，稱為見紅。
　　例題：
　　例題6：某孕婦，第1胎，妊娠39周來院檢查，醫生告之先兆臨產，其最可靠的依據應是
　　A.宮縮強度增加
　　B.胎兒下降感
　　C.見紅
　　D.上腹部舒適感
　　E.尿頻

　　『正確答案』C

　�。ㄈ�）臨產診斷
　　有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇時間5～6分鐘左右，同時伴有進行性子宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。
　�。ㄋ模┊a程分期
　　分娩的全過程是從規律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，稱為總產程。臨床上根據不同階段的特點又分為三個產程。
　　1.第一產程（宮頸擴張期）：從有規律宮縮開始至宮口開全。初產婦約需11～12小時，經產婦6～8小時。
　　2.第二產程（胎兒娩出期）：從宮頸口開全到胎兒娩出。初產婦需1～2小時。經產婦約需幾分鐘至1小時。
　　3.第三產程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。

　　例題7：正常經陰道分娩的初產婦，第二產程延長是指超過
　　A.0.5小時
　　B.1小時
　　C.1.5小時
　　D.2小時
　　E.2.5小時

　『正確答案』D

　�。ㄎ澹┊a程護理
　　1.第一產程婦女的觀察和護理
　�。�1）臨床表現
　　◇規律宮縮：
　　◇宮頸擴張：
　　◇胎頭下降：
　　◇胎膜破裂：破膜多發生于宮口近開全時。
　�。�2）護理措施
　　1）活動：宮縮不強且未破膜的待產婦可在室內走動，可有助于加速產程進展。
　　2）破膜：破膜后應立即臥床，聽胎心音，記錄破膜時間，羊水量及性狀。
　　3）預防尿潴留：臨產后應每2～4小時排尿1次，以防止膀胱過脹影響胎先露下降及子宮收縮，延長產程。
　　4）產程護理
　　A.勤聽胎心音：可用胎心聽診器或胎兒監護儀，每0.5～1小時一次，正常胎心率為120～160次／分。
　　B.觀察子宮收縮。
　　C.在宮縮時進行肛門檢查。
　　E.陰道檢查應在嚴密消毒外陰后進行，戴無菌手套。初產婦宮口開全至10cm，經產婦宮口開大3~4cm且宮縮好，可護送產房準備接生。
　　例題8：肛門檢查不能了解.
　　A.胎兒成熟情況
　　B.宮口擴張情況
　　C.先露高低
　　D.骨盆腔情況
　　E.有無破膜
　　『正確答案』A

　　例題9-13.孕婦，28歲，G₂P₀，孕36周，孕期檢查良好。今晨起床時，自覺有一股液體自陰道流出，在丈夫陪同下步行來醫院急診。
　　9.對該孕婦首要的處理措施是
　　A.讓其平臥，聽胎心音
　　B.立即檢查其是否為胎膜早破
　　C.立即做B超檢查
　　D.立即讓其去做胎心監護
　　E.立即行剖宮產終止妊娠

　　『正確答案』A

　　10.該孕婦可能的診斷是
　　A.見紅
　　B.胎膜早破
　　C.晚期陰道流血
　　D.臨產
　　E.流產

　　『正確答案』B

　　11.鑒別該孕婦是否為胎膜早破最簡單的方法是
　　A.pH試紙
　　B.腹部B超檢查
　　C.胎心監護
　　D.肛查
　　E.陰道B超檢查

　　『正確答案』A

　　12.如果該孕婦為胎膜早破，以下哪項處理措施是錯誤的
　　A.讓其平臥，保胎至足月40周
　　B.縮宮素引產
　　C.保持會陰部清潔，立即給予抗生素防止感染
　　D.破膜后48小時，遵醫囑給與抗生素
　　E.若出現宮縮，應給與硫酸鎂抑制宮縮
　　『正確答案』B

　　13.此時該孕婦如果分娩，那么該孕婦為
　　A.早產
　　B.足月產
　　C.過期產
　　D.流產
　　E.晚期流產

　　『正確答案』A

　　2.第二產程婦女的觀察和護理
　　（1）臨床表現：宮縮時不由自主地向下屏氣用力。胎頭于宮縮時暴露于陰道口，當宮縮間歇時又縮回陰道內，稱為胎頭撥露。若在宮縮間歇時，胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。
　　（3）護理措施
　　1）產房準備：
　　2）指導待產婦正確使用腹壓：
　　3）胎兒監護：有條件時可使用胎心監護儀。
　　4）消毒外陰：
　　例題14：初產婦宮內孕40周，宮口開全1小時仍無進展，胎心率150次/分鐘，宮縮50秒／2～3分鐘，產婦不斷屏氣用力。應立即采取的措施是
　　A.吸氧
　　B.行剖宮產
　　C.陰道檢查
　　D.靜推地西泮
　　E.靜滴縮宮素
　　『正確答案』C

　　例題15：正常分娩時，保護會陰的時間是：
　　A.初產婦胎先露撥露使會陰后聯合皮膚緊張時
　　B.初產婦胎先露著冠時
　　C.初產婦宮口開全
　　D.經產婦宮口開4～5 cm，宮縮規律有力時
　　E.初產婦宮口開4～5 cm，宮縮規律有力時

　　『正確答案』A

　　3.第三產程婦女的觀察及護理
　�。�1）胎盤剝離征象：
　　◇子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上；
　　◇陰道突然流出大量血液；
　　◇陰道口外露的一段臍帶自行延長；
　　◇用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
　�。�2）護理措施
　　1）預防產后出血：胎兒娩出后，遵醫囑使用縮宮素。
　　2）新生兒阿普加（Apgar）評分
　　五項體征：心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色。
　　每項0～2分，滿分10分。8～10分為正常新生兒。4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。
　　3）早開奶：
　　4）產后即時護理：分娩后繼續在產房內觀察2小時。應觀察子宮收縮，宮底高度，膀胱充盈度，陰道流血量，會陰陰道內有無血腫。每15～30分鐘測量一次血壓、脈搏，詢問產婦有無頭暈、乏力等。
　　例題16.下列哪項新生兒Apgar評分無關
　　A.心率
　　B.皮膚顏色
　　C.體溫
　　D.肌張力
　　E.刺激反射
　　『正確答案』C

　　例題17.下列哪項不是胎盤剝離的征象：
　　A.宮底升高
　　B.少量陰道流血
　　C.外露的臍帶自行延長
　　D.于恥骨聯合上方壓子宮下段，臍帶回縮
　　E.宮體變硬
　　『正確答案』D