21．提問：術后早期病情觀察的要點是什么？
A．生命體征的變化
B．腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質、部位
C．引流管是否固定、通暢及引流液的質和量
D．皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性
E．體重的增減
F．傷口情況
G．腸鳴音恢復情況
H．進食情況
答案：ABCDFG
此問要抓住"術后""早期""觀察""要點"等幾個關鍵詞。故備選答案中第2、3、7項為正確答案，第1、4項反映患者生命支持的重要指標，第2、3、6、7項則是觀察手術有無并發癥的重要內容，第8項由于患者禁食不是早期觀察的項目而列為錯誤答案，第5項在有條件的情況下可觀察項目，因此為無效答案。
提示：術后初期12小時內，胃腸減壓的引流瓶內空虛。

22．提問：引流瓶內空虛的原因可能是：
A．胃管插入過深或過淺
B．負壓裝置接合不嚴
C．胃管頭端開口多于6個
D．胃管折迭或堵塞
E．負壓瓶容量少于1000ml
F．腸麻痹致胃腸分泌抑制
G．臥位不當
H．負壓管高于床平面
答案：ABDF
本問是考察考生的臨床分析和處理能力。第1、2、4、7項為正確答案。胃腸減壓是利用胃管與負壓吸引裝置，將積存于胃腸道的氣體和液體吸出，減低胃腸道的壓力，促進胃腸管壁恢復其功能。在減壓過程中發現引流瓶內空虛，可按步驟逐項檢查：先檢查胃管有無折迭和堵塞，容易發現糾正，堵塞及時疏通；其次檢查插管深度，予以調整；以注入和吸出水量基本相等為宜檢查負壓裝置接合是否嚴密，有無堵塞、負壓吸引是否有效。上述若無問題，應考慮患者的臥位，有時因臥位不當也難以引出。還有一個值得考慮的因素是胃腸蠕動功能和胃腸分泌功能的恢復時間，一般腹部外科術后患者功能恢復要經歷三個期①胃功能抑制期，術后至術后18小時；②胃功能不規則期，術后18至24小時；③胃功能規則期，術后24小時以上，此期胃腸功能恢復正常。本問前提是術后12小時，引流瓶空虛，此時胃腸功能尚處于抑制期，故第6項屬于正確答案。
提示：病人術后12小時，T37.8℃，P88次／分，BP16/8kPa。
23．提問：根據病人目前的狀況，應給病人采取哪種最佳體位？
A．平臥位
B．頭低腳高位
C．半臥位
D．截石臥位
E．俯臥位
答案：C
患者臥位是否正確、舒適關系到術后的恢復狀況。作為護±應予以重視。該患者取半臥位的好處在于：①可弛緩腹肌減輕疼痛；②使內臟器官下降，利于膈肌運動，擴大胸腔容積，增加肺活量③減少回心血量，改善循環，減輕心臟負擔④使感染液體流向盆腔，局限膿腫，減少毒素吸收。
提示：患者術后7天持續發熱，自述腹部脹痛，腹壁切口處出現紅腫，而后從切口處流出帶糞臭味液體約300ml。遵醫囑給予完全胃腸外營養支持。醫學全.在.線www.med126.com
24．提問：完全胃腸外營養支持的中心靜脈導管并發癥有：
A．膿毒癥
B．空氣栓塞
C．高滲性非酮性昏迷
D．靜脈炎、血栓形成
E．氣胸、血胸
F．高氨血癥
G．心包填塞
H．肝膽功能異常、淤膽
答案：ABDEG
完全胃腸外營養支持（TPN)是目前外科營養支持的主要方法之一，通過中心靜脈置管輸液能最大限度地依據機體的需要較大幅度地調整輸液量、輸入液濃度和輸液速度，保證機體對熱量及代謝的需要。由于技術要求高、護理上有一定難度。隨著TPN的廣泛應用，其并發癥也漸被認識。這里要注意提問特指的是"導管并發癥"，備選答案中第1、2、4、5、7項為正確答案。導管并發癥在持續應用與拔管期間均可發生，因此，要有認真，一絲不茍的態度嚴格執行操作規程和操作要點，防范于未然，減少并發癥的發生。第3、6、8項是錯誤答案，它們雖然也是TPN的并發癥，但主要是代謝并發癥，不屬于本問的提問范圍。
25．提問：完全胃腸外營養支持液配制應注意什么？
A．糖與氨基酸均勻配制
B．抗生素可加入營養液中
C．配制后液體應保存在4℃-25℃之間，于24小時內輸注
D．脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中
E．需嚴格無菌操作，在空氣超凈臺面操作
F．硫酸鎂可加入0.9％鹽水中
答案：ACDE
完全胃腸外營養支持液的配制與輸注是實施TPN的關鍵步驟，在配制過程中有一套嚴格的操作程序和要求。本問考察考生是否熟悉這方面的知識。答案中第3、5項屬操作方面的內容，前問提到TPN技術要求高，其中包括了配制方面的要求，配制時需無菌操作，在層流裝置中進行，并且倡用"全合一"（俗稱三升袋)。儲存溫度及時間對混合溶液成份的穩定性有影響，所以配制好的液體應在室溫條件下，24小時內使用，混全液不宜長期儲存，因此第3、5項為正確答案。備選答案中第1、2、4、6項為配伍方面的內容，TPN營養液含有7種營養物質：碳水化合物、脂肪乳劑、微量元素、維生素和水。葡萄糖是碳水化合物的主要成份，能與各種物質混合配伍，脂肪乳劑因有ε電位具有較好的穩定性，脂溶性維生素加入其內不影響穩定性，故第1、4項為正確答案。氯化物遇硫酸鎂可出現沉淀。屬配伍禁忌，抗生素更不宜加入營養液中長期靜滴，故第2、6項為錯誤答案。
提示：病人術后并發腸瘺難以下床活動。
26．提問：應采取什么護理措施預防肺部并發癥？
A．指導、鼓勵病人咳嗽、咳痰
B．注意保暖防受涼
C．床上被動運動
D．去枕平臥，頭偏向一側
E．使用腹帶
F．體位引流
G．保持室內空氣流通
H．定期叩背
I．超聲霧化吸入
答案：ABCFGH
老年患者術后出現肺部并發癥屢見不鮮，該患者又因腸瘺不能下床活動，肺部并發癥的防治顯得更為重要。這里強調的是應采取的護理措施，故第1、2、3、6、7、8項均是護理人員能獨立完成的，因此為正確答案。第4項雖然是護理措施但不適宜本例患者，第9項不是護理措施，故第4、9項均為錯誤答案。第5項使用腹帶可減少傷口的張力，減輕傷口疼痛，利于病人咳嗽，但束縛過緊限制肺活量，要因人適宜使用，列為無效答案。

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