三、案例分析題:

　　79、(88～90題共用題干)

　　患者男性，35歲。背部和季肋部疼痛4月余，伴低熱，體溫37.5～38℃，雙下肢無力20天，近3天不能站立。檢查：第8胸椎后凸，臍下皮膚痛覺消失，雙下肢張力增高。血白細胞7×109/L，中性粒細胞62%，血沉30mm/L。脊柱X線攝片：胸8～9椎間隙變窄，椎體相鄰緣有破壞，無明顯骨質硬化，椎體旁有一梭形陰影。

　　1.該患者最可能的診斷是

　　A 化膿性脊柱炎伴截癱

　　B 脊髓前角灰質炎

　　C 第8、9胸椎間盤突出癥

　　D 第8、9胸椎體腫瘤

　　E 第8、9胸椎體結核

　　2.下列檢查、治療措施中，錯誤的是

　　A 應用抗結核藥物

　　B 注意休息，加強營養

　　C 臥軟板床制動，減輕疼痛

　　D 進一步作胸椎MRI檢查

　　E 石膏背心固定

　　3..該患者經非手術治療2～4周，截癱不見好轉，各項檢查均在正常范圍內，MRI顯示硬膜囊前方有壓迫，下一步最宜采取的治療是

　　A 聯合應用多種結核藥物，調整給藥方法

　　B 施行脊椎融合術

　　C 施行椎板切除減壓術

　　D 施行前外側減壓術

　　E 加用中藥、針灸治療

　　標準答案：B,C,D

　　80、(85～88題共用題干)

　　患者女性，40歲。十二指腸潰瘍病史2年，3天前出現惡心、嘔吐、腹脹，不伴有腹瀉，嘔吐量較大，為隔日宿食，不含膽汁，嘔吐后腹脹減輕。曾肌內注射654-2，效果不明顯。查體發現腹部膨隆，有胃蠕動波，手拍上腹可聞及振水音，無移動性濁音，腸鳴音3次/分。

　　1.該患者最可能的診斷是

　　A 急性腸梗阻

　　B 活動性潰瘍所致的幽門痙攣

　　C 十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

　　D 胃癌致幽門梗阻

　　E 胃癌指賁門梗阻

　　2.該患者所采取的術前護理措施包括胃腸減壓、糾正營養失調和代謝失衡及

　　A 清潔灌腸

　　B 局部理療

　　C 用溫生理鹽水洗胃2～3天

　　D 用冰生理鹽水洗胃2～3天

　　E 用蒸餾水洗胃2～3天

　　3.該患者手術后第一個24小時內重點需要觀察的并發癥是

　　A 傾倒綜合征

　　B 吻合口瘺

　　C 切口感染

　　D 吻合口梗阻

　　E 出血

　　標準答案：C,C,B

　　解　　析：2.溫生理鹽水洗胃2～3天，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于手術后吻合口的愈合。參見第352頁。

　　81、張女士，35歲。患原發性甲狀腺功能亢進。入院后在清晨未起床前測量病人P11O次/分，BP140/80mmHg，擬在服用復方碘化鉀溶液等術前準備后，擇期行甲狀腺大部切除術。

　　1.按簡便公式計算，該病人的基礎代謝率為

　　A 50%

　　B 59%

　　C 109%

　　D 19%

　　E 170%

　　2.未達到手術前準備標準的是

　　A 脈率小于100次/分

　　B BMR小于+20%

　　C 情緒穩定，睡眠好轉

　　D 體重增加

　　E 甲狀腺體縮小變硬

　　標準答案：B,A

　　82、方某，28歲。胸部外傷致右側第5肋骨骨折并發氣胸，呼吸極度困難，發紺，出冷汗，檢查：血壓80/60mmHg，氣管向左側移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫生采用閉式胸膜腔引流治療。

　　1.造成病人極度呼吸困難、發紺的主要原因是

　　A 健側肺受壓迫

　　B 縱膈向健側移位

　　C 靜脈血液回流受阻

　　D 傷側胸腔壓力不斷升高

　　E 廣泛皮下氣腫

　　2.護士在巡視病房時，發現引流管銜接處脫節。應立即做出的處理是

　　A 更換胸腔引流管

　　B 引流管重新連接

　　C 鉗閉引流管近端

　　D 拔除胸腔引流管

　　E 通知醫生，等待處理

　　標準答案：D,C

　　83、(79～80題共用題干)

　　患者男性，52歲。騎車路滑摔倒，頭部觸地，當即昏迷，送來急診。神志昏迷，呼之不應，瞳孔無明顯改變，對光反射存在，血壓在正常范圍內。約20分鐘醒來，甚至恢復正常，主訴頭痛、頭暈，對創傷的事情沒有記憶，神經系統檢查基本正常。

　　1.該患者初步診斷為

　　A 腦震蕩

　　B 腦挫裂傷

　　C 腦干損傷

　　D 硬腦膜外血腫

　　E 硬腦膜下血腫

　　2.觀察過程中特別警惕出現

　　A 血壓下降

　　B 再度昏迷

　　C 全身抽搐

　　D 瞳孔雙側增大

　　E 呼吸暫停

　　標準答案：A,B

　　84、男性，28歲。交通傷致脾破裂急診入院。入院時面色蒼白，四肢濕冷，BP85/50mmHg，P120次/分，無尿。

　　1. 關于該患者的體位，下列說法正確的是

　　A.平臥位

　　B.半臥位

　　C.中凹臥位

　　D.頭低足高位

　　E.俯臥位

　　2. 對該患者的護理，以下措施不妥的是

　　A.迅速建立1～2條靜脈通道

　　B.定時監測尿量

　　C.條件允許定時監測中心靜脈壓

　　D.輸血前應將庫存血復溫后再輸入

　　E.用熱水袋、電熱毯保暖

　　3. 經過有效治療后，說明病情改善最有意義的標志

　　A.患者由煩躁轉為平靜

　　B.唇色由蒼白轉為紅潤

　　C.肢體轉暖

　　D.皮膚干燥

　　E.尿量>30ml/ml

　　標準答案：C,E,E

　　解　　析：1.根據患者表現發生失血性休克，此時應立即給予中凹位，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。

　　2.休克患者應注意保暖，如保持室溫20℃，輸血前將庫血復溫后再輸入，但禁忌局部熱水袋、電熱毯進行體表加溫，一是使局部血管擴張不利于休克搶救，二是有發生燙傷的危險。

　　3.尿量和尿比重是觀察休克變化最簡單、有效地指標，可反映腎血流和組織灌注狀態。尿量>30ml/ml，提示休克好轉。

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