【關鍵詞】電子喉鏡；聲帶腫物；護理

　　【摘要】目的：探討電子喉鏡下聲帶良性腫物摘除的圍手術期護理。方法對132例聲帶良性腫物的患者，在表麻電子喉鏡下行聲帶腫物摘除術，并對患者進行術前、術中心理護理、健康宣教、術后常規護理以及電子喉鏡的清潔、消毒，以達到最佳的護理效果。結果：132例聲帶息肉及聲帶小結患者術后，分別隨訪5個月～1年，其中一次性手術成功128例，好轉3例，治愈率99.2%，1例因聲帶息肉較大，未能一次性切除病變而改行全麻支撐喉鏡下手術成功。患者術前情緒穩定，初步了解手術的基本知識，能配合醫護人員完成手術，電子喉鏡消毒謹慎，嚴密，無感染病例發生。結論電子喉鏡下聲帶良性腫物摘除術創傷小、痛苦少、圖像清晰、準確性高，給予適當充分的護理，可提高手術的療效。

　　臨床上聲帶息肉、聲帶小結等良性增生性病變的治療方法較多，可采用直接喉鏡、間接喉鏡、顯微支撐喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡等進行手術摘除，我科于2006年1月至2007年1月使用電子喉鏡共對132例聲帶良性增生性病變患者實行了手術摘除，并對這些患者的術前、術中護理進行了總結，現將護理體會匯報如下。

　　1臨床資料與方法

　　1.1一般資料

　　我科使用的是日本FUJINONER～270T型電子喉鏡，連接JVC彩色監視器，配電腦圖文工作站，耳鼻喉科綜合治療臺。2006年1月至2007年1月間，我科共對132例聲帶良性增生性病變患者進行了表麻電子喉鏡下聲帶腫物摘除術，其中男性65例，女性67例，年齡11～78歲，平均年齡45.5歲，術后經病理證實聲帶息肉91例，聲帶小結41例。

　　1.2.1麻醉

　　患者取坐位，利用耳鼻喉科綜合治療臺上的高壓噴槍，對鼻腔噴灑1%麻黃素及1%丁卡因，各噴鼻2次，兩次噴鼻時間間隔為3～5min，口咽及喉咽的麻醉用1%丁卡因噴2～3次，間隔時間和噴鼻法相同。

　　1.2.2手術

　　術中患者平臥于手術床上，肩下墊枕，頭略后仰，下頜抬高，用75%酒精棉球行頸前區皮膚消毒，用5ml注射器抽取1%丁卡因2ml行環甲膜穿刺，回抽有空氣，表示針尖已進入聲門下區，迅速注入藥物1～2ml，拔出針頭，用棉球壓迫皮膚穿刺點片刻，令患者坐起咳嗽，將咳出的藥液吐出，此時病人的聲帶、室帶、會厭喉面粘膜均被充分麻醉。然后經鼻腔插入電子喉鏡，盡量吸盡咽喉部分泌物，當窺清病變部位，配合醫生采集圖像，再遞送活檢鉗，放入喉鏡側孔，鉗頭伸出鏡頭約0.5cm，張開鉗口，使鉗口平行或與聲帶呈45°夾角，將聲帶腫物納入鉗口，一次或分次取出病變組織，鉗取時勿過深，以免傷及聲韌帶，致術后聲音嘶啞改善不明顯，然后修平聲帶邊緣粘膜，術畢取出活檢鉗及喉鏡。

　　2護理

　　2.1術前護理

　　術前患者常有緊張情緒，擔心手術的安全性及術后復發等心理問題[1]，同時缺乏對電子喉鏡的認識，我們需熱情接待新病人入住病區，做好入院宣教及電子喉鏡下聲帶腫物摘除手術的相關知識，介紹成功病例，消除患者的顧慮與恐懼，加強護患溝通，以得到患者的支持及理解。術前4h禁食禁飲，以免造成術中誤吸，術前半小時遵醫囑肌注阿托品、魯米鈉那，有利于病人術中鎮靜，減少咽喉部分泌物。

　　2.2手術中護理

　　常規備氣管切開包在手術床旁，協助患者取平臥位，墊肩，頭后仰，使下頜抬高。對于老年人或頸椎有疾病的患者，可不用墊肩，平臥頭后仰即可。囑病人與醫護人員配合，護士應分散患者注意力，術中密切觀察病人病情變化，發現異常情況，及時配合醫生搶救。本組患者術前均進行心理護理及飲食指導，消除其恐懼心理，術中手術順利，無出現任何并發癥。僅1例因聲帶息肉較大，未能一次性切除病變而改行全麻支撐喉鏡下手術獲得成功。

　　2.3手術后護理

　　手術結束，護送患者返回病房，囑其臥床休息，2h后可進軟食，不可太燙，術后一、二日如有痰中帶血或涕中帶血，不須特別處理[2]，術后2周內盡量少說話，戒煙酒及辛辣飲食，給予慶大霉素、糜蛋白酶及地塞米松霧化吸入，一日一次，靜脈滴注抗生素和激素，注意口腔衛生。

　　3.電子喉鏡的清潔、消毒

　　3.1一般清洗

　　從患者喉腔取出喉鏡及活檢鉗，立即用濕紗布擦去外表面污物，用流動水徹底沖洗管道，拆下活檢入口閥門，通過管道抽水5～10秒鐘，用隨機提供的刷子插入喉鏡側孔，刷洗整個管道，再將管道空吸以求吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身，將擦干后的喉鏡及各部件放入1：200酶洗槽中，用注射器從喉鏡側孔注入多酶清洗液，沖洗整個管道，將喉鏡各部件及活檢鉗浸泡在多酶清洗液中3～4分鐘后，用注射器抽取清水徹底沖洗管道、喉鏡的外表面。然后空氣沖洗殘留在儀器管道中的多酶清洗液，最后用紗布輕柔的擦干。

　　3.2嚴格消毒

　　將清洗干凈的喉鏡、活檢鉗、活檢入口閥門放入2%戊二醛消毒槽中浸泡，用注射器將管道內灌滿戊二醛溶液，30分鐘后取出。用無菌水對喉鏡及部件、活檢鉗等進行徹底沖洗。安裝抽吸控制閥，吸入空氣去除管道殘留水分，用無菌紗布輕柔的擦干目鏡及物鏡，將喉鏡懸掛于無菌柜中備用，同時活檢鉗送消毒室高壓蒸汽消毒。

　　4討論

　　聲帶息肉、聲帶小結等良性增生性病變是耳鼻咽喉科的常見病，使用電子喉鏡對其進行手術摘除具有準確、徹底、微創、術后反應輕等優點，做好患者的圍手術期護理具有重要意義，同時電子喉鏡的嚴格消毒是確保手術成功，減少術后感染的關鍵。

　　護士在圍手術期應嚴密觀察患者病情變化，做好心理護理，加強與患者的語言交流，以減輕其緊張情緒，保證手術的順利進行。患者術前4h禁食、禁飲以免造成術中誤吸，肌注阿托品可減少唾液分泌，肌注魯米那鈉及術前心理護理，可緩解患者的緊張情緒，減輕對手術的恐懼感，更好地配合術者完成手術。環甲膜穿刺給藥，使喉腔粘膜被充分麻醉，術中患者聲帶處于靜息狀態，是整個手術中關鍵的步驟。

　　術后電子喉鏡的清洗及消毒是喉鏡室護士必須掌握的知識，在專用毛刷刷洗活檢孔道時，必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物，多酶清洗液應現用現配，每清洗一條內鏡后即更換，同時清水沖凈多酶洗液后，應用無菌紗布擦干內鏡及各部件，再放入2%戌二醛消毒液中，以免稀釋消毒液，達不到消毒目的。喉鏡的操作部用清水擦拭后，再用75%酒精擦拭消毒，活檢鉗可多條備用，消毒后送壓力蒸汽滅菌，滅菌后按無菌物品儲存要求儲存備用，喉鏡室要定期空氣消毒，專人管理。計算機工作站和打印機應置于檢查室外間通風處，以增加儀器的使用壽命[3].