第十三章 第三節(jié) 急性粟粒型肺結(jié)核

一、病因及發(fā)病機(jī)制

原發(fā)灶或胸腔內(nèi)淋巴結(jié)干酪壞死病變破壞血管，致大量結(jié)核菌進(jìn)入肺動(dòng)脈引起粟粒型肺結(jié)核。如結(jié)核菌進(jìn)入肺靜脈經(jīng)血行或經(jīng)淋巴播散至全身引起急性全身性粟粒型結(jié)核病。

病理改變：直徑約1～2mm的灰黃色粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，肺上部較多，位于間質(zhì)。

例：最易誘發(fā)急性粟粒型肺結(jié)核的是

A．麻疹

B．HIV感染

C．猩紅熱

D．營(yíng)養(yǎng)不良

E．百日咳

參考答案解析：B

由于嬰幼兒年齡小、免疫力低下，當(dāng)感染結(jié)核菌數(shù)量過(guò)多、變態(tài)反應(yīng)劇烈時(shí)容易發(fā)病；尤其易發(fā)生于麻疹、百日咳等急性傳染病后和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)；機(jī)體免疫力低下，特別是HIV感染易誘發(fā)本病。

二、臨床表現(xiàn)

起病急，有高熱和嚴(yán)重中毒癥狀，盜汗、食欲減退、面色蒼白，多數(shù)患兒同時(shí)有結(jié)核性腦膜炎癥狀。6個(gè)月以下嬰兒患粟粒型肺結(jié)核的特點(diǎn)為病情重而不典型，累及器官多，特別是伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎者居多。病程進(jìn)展快，病死率高。

體格檢查常缺少明顯體征，表現(xiàn)為癥狀和體征與X線的不一致性。

三、輔助檢查

胸部X片常對(duì)診斷起決定性作用，在起病后2—3周可發(fā)現(xiàn)大小一致、密度一致、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側(cè)肺野。重癥患兒結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性。粟粒疹和眼底檢查所見(jiàn)的結(jié)核結(jié)節(jié)有診斷意義。

四、治療原則

目前主張分兩階段進(jìn)行化療，在強(qiáng)化治療階段，即給予強(qiáng)有力的四聯(lián)殺菌藥物如INH、RFP、PZA及SM。總療程1年半以上。嚴(yán)重者可加用腎上腺皮質(zhì)激素。

五、護(hù)理措施

1．觀察體溫變化，給予降溫處理。

2．臥床休息，保持安靜，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。

3．供給充足的營(yíng)養(yǎng)。

4．密切觀察病情變化

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