第十三章 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。為結(jié)核菌初次侵入肺部后的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。多呈良性經(jīng)過。

一、發(fā)病機制及病理改變

基本病變：滲出、增殖、壞死

病理轉(zhuǎn)歸：吸收好轉(zhuǎn)、鈣化或硬結(jié)（最常見）；病變進展（產(chǎn)生空洞、支氣管淋巴結(jié)周圍炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核和干酪性肺炎、結(jié)核性胸膜炎；）；病變惡化致急性粟粒性肺結(jié)核等。

二、臨床表現(xiàn)

輕癥可無癥狀，僅體檢作胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。一般緩慢起病，有低熱、盜汗、納差、疲乏等結(jié)核中毒癥狀，但嬰幼兒及癥狀較重者可以急性高熱起病，2～3周后轉(zhuǎn)為低熱及結(jié)核中毒癥狀（干咳和呼吸困難最常見）。部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。體檢可見周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大，嬰兒可伴肝脾腫大，而肺部體征不明顯。

三、輔助檢查：原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)病灶、腫大的淋巴結(jié)和兩者相連的發(fā)炎淋巴管組成，X線胸片呈典型啞鈴“雙極影”。因肺內(nèi)原發(fā)灶小或被縱隔掩蓋，X線無法查出，或原發(fā)病灶已吸收，僅遺留局部腫大淋巴結(jié)，故臨床以支氣管淋巴結(jié)結(jié)核多見。X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大。邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。

四、治療原則：以異煙肼為主，配合利福平+乙胺丁醇，療程9-12個月。活動型采用短程療法。

五、護理措施

1．觀察體溫變化

2．飲食護理

3．日常生活護理

4．觀察藥物毒副作用

5．健康教育

例：原發(fā)型肺結(jié)核的常見臨床表現(xiàn)中，為結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)的是

A．低熱

B．食欲減退

C．皰疹性結(jié)膜炎

D．盜汗

E．消瘦

參考答案解析：C

原發(fā)型肺結(jié)核患兒，一般起病緩慢，可有低熱、食欲減退、消瘦、盜汗、疲乏等結(jié)核中毒癥狀，部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑或多發(fā)性、一過性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。

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