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2012年衛生高級職稱評審腫瘤內科復習資料(睪丸腫瘤)(1)

時間:2012-03-07 15:39來源:醫學高級職稱考試 作者:lengke 點擊:
  

一、流行病學
睪丸腫瘤占泌尿生殖系統腫瘤的3%-9%,其中生殖細胞腫瘤(GCT)占95% 。GCT也可原發于性腺外部位,如松果體、縱隔、腹膜后,治療仍按睪丸原發GCT處理。GCT相對少見,占人類惡性腫瘤的2%,但卻是15歲~34歲之間男性最常見的腫瘤。近40年來,GCT發生率增加了近1倍。

二、病因
目前研究發現,以下因素可使發生睪丸GCTs的危險性增加:既往有GCT病史,有GCT家族史,隱睪,睪丸發育障礙,以及Klinefelter綜合征。

三、病理類型
GCT分為精原細胞瘤和非精原細胞瘤。非精原細胞瘤通常包括多種細胞類型:胚胎癌、絨毛膜上皮癌、卵黃囊瘤和畸胎瘤;チ隹梢允浅墒斓幕虿怀墒斓,取決于腫瘤中是否有成熟型分化的細胞類型,或部分體細胞分化,類似胎兒中存在的細胞類型。罕見的情況下,畸胎瘤在組織學上類似體細胞腫瘤,如肉瘤或腺癌,因而被看作畸胎瘤發生了惡性轉化。

四、臨床表現
睪丸腫瘤常見的臨床表現是無痛性睪丸腫大,一般腫物生長緩慢,有沉重或下墜感。部分患者起病急,進展快,有時伴有疼痛、畏寒、發熱及局部紅腫。迅速腫大的腫瘤內出血會產生觸痛和劇痛。查體:睪丸腫大,表面光滑或睪丸內有數個增大的結節,質硬,無彈性,有重墜感,透光實驗陰性。

五、診斷
病史與查體是診斷睪丸腫瘤的重要手段。B超可用以確認睪丸病灶。如果確定了睪丸病灶存在,進一步檢查應包括血清甲胎蛋白(AFP)、絨毛膜促性腺激素亞單位(β-HCG)、乳酸脫氫酶(LDH)和胸部X線。AFP、β-HCG和LDH對GCT的診斷、預測預后和評價治療效果非常重要。在治療前、中、后和隨訪過程中都應監測。AFP由非精原細胞瘤(胚胎癌和卵黃囊腫瘤)產生,臨床分期的任何階段都可能升高。半衰期5-7天。β-HCG(半衰期1-3天)在精原細胞瘤和非精原細胞瘤都可能升高。精原細胞瘤可伴隨β-HCG升高,但AFP不會升高。當疑有睪丸腫瘤時,首選的治療是經腹股溝睪丸切除術。如術后病理提示為GCT,則應進一步行腹部/盆腔CT,如腹部/盆腔CT提示有腹膜后淋巴結腫大或胸部X線提示異常發現,則應行胸部CT。這些檢查結合其他臨床表現,有助于臨床分期和指導治療。有骨和腦轉移癥狀時應行頭顱磁共振成像(MRI)和骨核素掃描(ECT)以明確診斷。

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