2013年外科主治醫師考試練習試題及答案（15）

　　1梅克爾憩室并發消化道出血的最主要原因是

　　A.憩室炎

　　B.憩室內壁存在迷生組織

　　C.憩室與周圍腸管粘連

　　D.憩室黏膜潰瘍

　　E.憩室內疝

　　【答案】B

　　【解析】憩室的組織學結構與末端回腸相同，由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層構成。憩室開口直徑一般小于回腸。憩室壁內常有迷生組織存在，多為胃黏膜迷走，其次為胰腺組織、十二指腸及結腸黏膜組織。迷生的黏膜組織在憩室內壁分布不同，以胃黏膜組織分布為廣，偶可占據大部分憩室內壁，亦可呈散在島狀分布或呈節段性分布。若為胰腺組織，多位于憩室頂端，肉眼觀察漿膜下呈黃白色銅錢樣分布，觸摸似有一硬韌性感覺。憩室內壁迷生組織的存在，是梅克爾憩室并發癥的一主要原因。迷生胃黏膜組織可引起憩室糜爛、潰瘍、出血及穿孔。在合并有并發癥的梅克爾憩室中，異位胃黏膜組織占28%～61%。

　　2男性，52歲，車禍致腹部閉合性損傷。血壓75／45mmHg，心率132／min，尿量20ml／h.選用下列哪種血管活性藥物最為適宜

　　A.多巴胺

　　B.去甲腎上腺索

　　C.異丙腎上腺素

　　D.腎上腺索

　　E.苯腎上腺素

　　【答案】A

　　【解析】多巴胺適用于失血性休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/㎏），激動α受體，導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。因此此種情況下首選多巴胺。

　　3.患兒，8歲，左橈骨近端骨折4周，拍片見骨折已基本愈合，但發現有橈神經深支損傷，查體時其臨床表現有

　　A.腕下垂

　　B.拇指不能對掌

　　C.拇指不能內收

　　D.拇指不能背伸

　　E.拇指不能屈曲

　　【答案】D

　　【解析】橈神經深支又稱骨間背側神經，在進出旋后肌之前發出分支至橈側腕短伸肌，穿經旋后肌并于其下緣分成數支，支配旋后肌、尺側腕伸肌、指總伸肌、食指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇長、短伸肌。神經損傷后導致相應的功能障礙。

　　4原發性惡性骨腫瘤的一般X線表現是

　　A.骨質缺損，邊緣清楚，骨膜反應明顯

　　B.骨質破壞，邊界不清，骨膜反應不明顯、

　　C.骨質密度增高，境界不清，骨膜反應明顯

　　D.骨質破壞，邊緣不清，骨膜反應明顯

　　E.骨質缺損，邊緣清楚，骨膜無反應

　　【答案】C

　　【解析】惡性骨腫瘤主要X線征象：

　　（1）骨質破壞：惡性骨腫瘤在皮質或髓內均呈浸潤狀骨破壞，病變區與正常組織界限模糊，邊緣不規則；x線片對骨皮質的破壞較髓內骨破壞容易發現。

　　（2）骨破壞邊界：惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界，無硬化環包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。此種侵蝕性骨破壞的特點，還見于骨感染。

　　（3）骨膜反應：惡性骨腫瘤多數有形態各異的骨膜反應，如蔥皮樣、梳狀、多層狀等，尤其要注意惡性骨腫瘤發展迅速，骨膜反應常被腫瘤突破，X線表現骨膜反應破壞、中斷、殘缺不整，有軟組織腫塊出現于中斷的骨膜反應處、Codman三角。

　　（4）軟組織腫塊：惡性骨腫瘤生長迅速，皮質極易被突破向軟組織內浸潤，形成軟組織腫塊影，并與周圍界限不清。

　　5目前認為影響乳癌預后的最主耍因素

　　A.乳癌的分期，

　　B.正確的乳癌綜合治療

　　C.乳癌的生物學特性

　　D.乳癌患者的年齡

　　E.乳癌早期診斷，早期治療

　　【答案】E

　　【解析】乳癌預后的影響因素：

　　（1）臨床困素；

　　（2）年齡：一般認為年輕的病例腫瘤發展迅速，淋巴結轉移率高，預后差；

　　（3）原發灶大小和局部浸潤情況：在沒有區域性淋巴結轉移和遠處轉移的情況下，原發灶越大和局部浸潤越嚴重，預后越差；

　　（4）淋巴結轉移；

　　（5）腫瘤的病理類型和分化程度；

　　（6）甾體激素受體；

　　（7）細胞增生率及DNA含量；

　　（8）癌基因。

　　其最主要的印象因素胃乳癌早期診斷，早期治療。