【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】周先生，肺炎病人，口溫39.5℃，脈率120次/分，顏面潮紅、皮膚灼熱，伴有尿量減少。

　　小題題干：該病人目前處于

　　A.體溫上升期

　　B.高熱持續(xù)期

　　C.恢復(fù)期

　　D.退熱期

　　E.惡化期

　　學(xué)員提問(wèn)：體溫上升期和退熱期的表現(xiàn)是什么？

　　【答案及解析】本題選B

　　發(fā)熱的臨床過(guò)程可分為以下三個(gè)階段：

　　（1）體溫上升期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高，在數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫就上升到最高點(diǎn)，稱(chēng)為驟升，如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高，在數(shù)日內(nèi)上升到最高點(diǎn)，稱(chēng)為漸升，如傷寒。

　　（2）高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。

　　（3）退熱期：其特點(diǎn)為散熱大于產(chǎn)熱，散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。體溫急劇下降稱(chēng)為驟退，如大葉性肺炎；體溫逐漸下降稱(chēng)為漸退，如傷寒。體溫下降時(shí)，由于大量出汗，體液?jiǎn)适В�年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等，應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理。

　　因?yàn)樵摬∪丝跍?9.5℃，在根據(jù)上述三期的特點(diǎn)進(jìn)行篩選，不屬于退熱期，因?yàn)闆](méi)有體現(xiàn)體溫是數(shù)小時(shí)或者數(shù)日內(nèi)上升，所以也不屬于體溫上升期，所以應(yīng)該屬于高熱持續(xù)期。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】患者，男，58歲，有肝硬化病史，突然出現(xiàn)神志恍惚，情緒低沉，口齒不清，嗜睡，護(hù)士應(yīng)警惕病人可能出現(xiàn)了

　　A.肺性腦病

　　B.肝性腦病

　　C.呼吸衰竭

　　D.肝癌

　　E.急性胰腺炎

　　學(xué)員提問(wèn)：老師肺性腦病又有哪些癥狀？

　　【答案及解析】本題選B

　　肺性腦病臨床特征為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。男女均可見(jiàn)，以男性多見(jiàn)，其病死率達(dá)30%以上。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語(yǔ)或少語(yǔ)、失眠等腦皮層功減退癥狀以及意識(shí)障礙與精神異常，部分病人可有嘔吐、視乳頭水腫。神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生率約為53%.

　　【外科護(hù)理學(xué)】心跳驟停過(guò)程中首選的復(fù)蘇藥物是

　　A.腎上腺素

　　B.異丙腎上腺素

　　C.利多卡因

　　D.阿托品

　　E.碳酸氫鈉

　　學(xué)員提問(wèn)：能否介紹下以上幾種藥的用途，適應(yīng)癥？

　　【答案及解析】本題選A醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　腎上腺素用于心臟驟停的搶救和過(guò)敏性休克的搶救，也可用于其他過(guò)敏性疾病（如支氣管哮喘、蕁麻疹）的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長(zhǎng)藥效。

　　異丙腎上腺素，為一種β受體激動(dòng)劑，用于支氣管哮喘及心臟房室傳導(dǎo)阻滯。目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛。

　　利多卡因是醫(yī)用臨床常用的局部麻藥，1963年用于治療心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動(dòng)過(guò)速及室性震顫的首選藥。

　　阿托品競(jìng)爭(zhēng)性拮抗ACh或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M膽堿受體的激動(dòng)作用。

　　1.腺體：阿托品通過(guò)M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌，對(duì)唾液腺與汗腺的作用最敏感。較大劑量也減少胃液分泌。

　　2.眼：阿托品阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，出現(xiàn)擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。

　　3.平滑肌：阿托品對(duì)胃腸道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，尤其對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著。阿托品對(duì)膽管的解痙作用較弱。阿托品對(duì)子宮平滑肌作用較弱。

　　4.心臟：阿托品對(duì)心臟的主要作用為加快心率，但治療量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分患者常可見(jiàn)心率短暫性輕度減慢。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。

　　5.血管與血壓：治療量阿托品單獨(dú)使用時(shí)對(duì)血管與血壓無(wú)顯著影響，大劑量的阿托品（偶見(jiàn)治療量）可引起皮膚血管擴(kuò)張，出現(xiàn)潮紅、溫?zé)岬劝Y狀。

　　6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療劑量的阿托品（0.5～1mg）可輕度興奮延髓及其高級(jí)中樞而引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用，較大劑量（1～2mg）可輕度興奮延腦和大腦，5mg時(shí)中樞興奮明顯加強(qiáng)，中毒劑量（10mg以上）可見(jiàn)明顯中樞中毒癥狀；持續(xù)的大劑量可見(jiàn)中樞興奮轉(zhuǎn)為抑制，由于中樞麻痹和昏迷可致循環(huán)和呼吸衰竭。

　　碳酸氫鈉：（1）本品屬吸收性抗酸藥，口服后能迅速中和胃酸，迅速緩解疼痛。但作用時(shí)間較短，大劑量時(shí)反射性引起胃泌素釋放，導(dǎo)致反跳性胃酸分泌增加。

　　（2）口服易吸收，能堿化尿液。與某些磺胺藥同用，可防止磺胺在尿中析出結(jié)晶。與氨基甙類(lèi)抗生素同服，可加強(qiáng)抗尿路感染作用。堿化尿液作用可使苯巴比妥、阿司匹林等有機(jī)酸自腎小管重吸收減少，可作為這類(lèi)藥物中毒解救的輔助治療。

　　（3）靜脈給藥直接增加機(jī)體堿儲(chǔ)備，治療代謝性酸中毒。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】妊娠合并病毒性肝炎，臨近產(chǎn)期有出血傾向可用

　　A.催產(chǎn)素

　　B.維生素K

　　C.維生素C

　　D.安洛血

　　E.維生素D

　　學(xué)員提問(wèn)：維生素K有什么作用？

　　【答案及解析】本題選B

　　維生素K作用：與凝血作用相關(guān)，許多凝血因子的合成與維生素K有關(guān)。

　　維生素K對(duì)血液的凝固作用是肯定的，因維生素K不足導(dǎo)致出血性疾病需應(yīng)用維生素K治療也毫無(wú)疑問(wèn)。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，維生素K的作用不僅僅與凝血有關(guān)，它是一種多功能維生素，特別是對(duì)鈣的代謝起著舉足輕重的作用。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】以下哪條不符合原發(fā)性肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)

　　A.起病緩慢

　　B.有結(jié)核中毒癥狀

　　C.肺部體征明顯

　　D.肝脾腫大

　　E.皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么？

　　【答案及解析】本題選C

　　肺炎支原體肺炎：臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見(jiàn)，學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1～3周。而肺部體征常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎等。肺部X線分為4種改變：①肺門(mén)陰影增多；②支氣管肺炎改變；③間質(zhì)性肺炎改變；④均一的實(shí)變影。

　　呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以?xún)?nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)兩種類(lèi)型。①喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，肺部體征以喘鳴為主，可聽(tīng)到細(xì)濕啰音，全身中毒癥狀明顯；②毛細(xì)支氣管炎：表現(xiàn)上述癥狀，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎�常伴有肺氣腫和支氣管周?chē)�炎�?/p>

　　腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體，臨床特點(diǎn)：①本病多見(jiàn)6個(gè)月～2歲幼兒；②起病急驟、全身中毒癥狀明顯；體溫達(dá)39℃以，上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周；③肺部體征出現(xiàn)較晚，咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺；多在發(fā)熱4～5日后開(kāi)始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙�出現(xiàn)肺實(shí)變體征；④胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見(jiàn)，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

　　金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

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