第二節 侵蝕性葡萄胎

(一)概述

侵蝕性葡萄胎，又稱惡性葡萄胎，是指病變侵入子宮肌層或轉移至近處或遠處器官。

(二)病理改變

大體可見水泡狀物或血塊，葡萄胎組織侵入肌層或其他部位，可見子宮表面單個或多個紫色結節，嚴重者可使整個肌層全部為葡萄胎組織所破壞。顯微鏡下可見葡萄胎組織的滋養細胞有不同程度的增生，并有出血及壞死，但仍可見變性的或完好的絨毛結構。

(三)臨床表現

1．病史 侵蝕性葡萄胎基本上繼發于良性葡萄胎，因此病人均有葡萄胎的病史，一般發生在葡萄胎清除術后6個月以內。

2．陰道出血 為侵蝕性葡萄胎最常見的癥狀。多發生在葡萄胎排除后，陰道不規則出血。合并有陰道轉移結節，破潰時可發生反復大出血。

3．轉移灶表現 侵蝕性葡萄胎最常見的轉移部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉移較少見。出現肺轉移時，病人往往有咯血。

(四)輔助檢查

1．絨毛膜促性腺激素(HCG)測定

正常情況下，葡萄胎清除后8—12周降至正常范圍，如HCG仍持續高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，即考慮發生惡性滋養細胞腫瘤。

2．超聲檢查 有助于早期確定滋養細胞疾病的性質。

3．盆腔動脈造影 通過該項檢查可了解病灶部位及侵蝕程度。

4．其他影像學檢查 X線攝片檢查可發現肺轉移病灶；CT可用于發現腦轉移病灶及早期肺轉移病灶；MRI可用以腦轉移的診斷。

(五)治療原則

見絨毛膜癌的治療。

(六)護理措施

見絨毛膜癌部分。

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