第十四章 月經(jīng)失調(diào)病人護(hù)理

第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常所引起的異常子宮出血，無(wú)全身及生殖器官的器質(zhì)性病變。功血分為排卵性和無(wú)排卵性兩類，約85％的病人屬于無(wú)排卵性功血。

(一)病因及發(fā)病機(jī)制

當(dāng)精神緊張、環(huán)境、氣候驟變、過(guò)度勞累等因素通過(guò)灰質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)，影響下丘腦—垂體—卵巢軸的功能調(diào)節(jié)，使卵巢功能失調(diào)，引起月經(jīng)失調(diào)。此外，營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，而導(dǎo)致月經(jīng)異常。

1．無(wú)排卵性功血

多發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過(guò)渡期婦女。青春期下丘腦—垂體—卵巢軸間的調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的協(xié)調(diào)關(guān)系，垂體分泌的FSH相對(duì)不足，無(wú)正常月經(jīng)周期中血LH高峰形成，導(dǎo)致卵巢不能排卵；絕經(jīng)過(guò)渡期婦女則因卵巢功能衰退，剩余卵泡對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)低下，不能發(fā)育成熟而無(wú)排卵。無(wú)排卵性功血發(fā)生在雌激素分泌量多，由于缺乏黃體酮對(duì)抗，子宮內(nèi)膜不受限制地增生，卻無(wú)致密堅(jiān)固的間質(zhì)支持，致使此種組織脆弱，易自發(fā)破潰出血；內(nèi)膜中的血管不發(fā)生節(jié)段性收縮和松弛，子宮內(nèi)膜不能同步脫落，致使一處修復(fù)，另一處又破裂出血；不規(guī)則的組織破損和多處血管破裂，又因螺旋小動(dòng)脈的螺形收縮不力，造成流血時(shí)間長(zhǎng)、流血量多且不易自止。

2．排卵性功血 多發(fā)生于生育年齡婦女。常見(jiàn)有兩種類型：黃體功能不足與子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

(1)黃體功能不足：月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。LH不足使排卵后黃體發(fā)育不良，孕激素分泌減少；LH／FSH比值異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全。此外，生理性因素如初潮、絕經(jīng)前、分娩后也可出現(xiàn)下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致黃體功能不足的發(fā)生。

(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期中，有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮不全、內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

(二)臨床表現(xiàn)

1．無(wú)排卵性功血

最常見(jiàn)癥狀是不規(guī)則子宮出血，其特點(diǎn)是：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少。失血者可出現(xiàn)貧血，一般無(wú)腹痛。根據(jù)異常子宮出血特點(diǎn)分為：

①月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，經(jīng)期大于7天或經(jīng)量多于80ml；

②經(jīng)量過(guò)多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過(guò)多；

③子宮不規(guī)則過(guò)多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多；

④子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量不太多。

2．有排卵性功血

黃體功能不足，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，可有不孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但因子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，經(jīng)期延長(zhǎng)，常達(dá)9～10天，出血量多。

(三)輔助檢查

1.婦科檢查 生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變。

2．基礎(chǔ)體溫測(cè)定

是測(cè)定排卵簡(jiǎn)單易行的方法。將每日清晨醒后靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)體溫繪成曲線圖，利用孕激素的致熱作用，即排卵后體溫上升o．3一o．5度C。有排卵者的基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型，無(wú)排卵者基礎(chǔ)體溫呈單相型。如黃體期短，提示黃體功能不足。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢。

3．診斷性刮宮 簡(jiǎn)稱診刮。通過(guò)診刮達(dá)到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。

4．宮腔鏡檢查 可直視病變部位取活檢以診斷官腔病變。

5．宮頸黏液結(jié)晶檢查 經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶者提示無(wú)排卵。

6．陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 可了解有無(wú)排卵及雌激素水平。

7．激素測(cè)定 經(jīng)前測(cè)定血清黃體酮值，若在卵泡期水平為無(wú)排卵。

(四)治療原則

無(wú)排卵性功血的青春期及生育期病人以止血、調(diào)整周期、促排卵為目的。絕經(jīng)過(guò)渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳎�排卵性功血�?yīng)以恢復(fù)其黃體功能為治愈目標(biāo)。對(duì)于急性大出血及有子宮內(nèi)膜癌高危因素的病人采用刮宮術(shù)止血，刮宮是立即有效的止血措施，而且刮出物送檢可明確診斷以排除器質(zhì)性疾病，尤其是婦科腫瘤。

功血病人多伴有貧血，應(yīng)采用支持療法。流血時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)給抗生素預(yù)防感染，止血藥減少出血。保證休息，避免過(guò)度勞累。

(五)功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理措施

1．一般護(hù)理

(1)給予心理支持。

(2)鼓勵(lì)病人多食高蛋白、高維生素及含鐵量高的食物。 如豬肝，雞蛋，紅茶等。

(3)做好局部清潔衛(wèi)生，勤換會(huì)陰墊和內(nèi)褲。

(4)禁止用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器械或手套進(jìn)入陰道做檢查或治療操作。

(5)禁止盆浴，可淋浴或擦浴，告誡病人禁止性生活。

(6)按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，在口服抗生素與激素類藥物出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。用大量的雌激素治療時(shí)，部分病人可出現(xiàn)惡心，嘔吐，頭暈，乏力等副作用，易在睡前服用。嚴(yán)重者同時(shí)加服維生素B6，鎮(zhèn)靜劑。長(zhǎng)期用藥者，注意肝功能檢測(cè)。

2．功能失調(diào)性子宮出血大出血病人的護(hù)理

(1)病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位或仰臥位。

(2)觀察并記錄病人的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，尤其要準(zhǔn)確記錄出入量。

(3)做好給氧、輸液及輸血準(zhǔn)備。

(4)配合醫(yī)師的止血措施，做好手術(shù)止血準(zhǔn)備，如刮宮術(shù)。

(5)嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的癥狀體征，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。

(6)協(xié)助生活護(hù)理，防止病人因體弱引起外傷。

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