第五節(jié) 盆腔炎癥

女性內(nèi)生殖器及其周圍組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱為盆腔炎，可將盆腔炎分為急性和慢性兩類。

一、急性盆腔炎

(一)病因

1. 經(jīng)期衛(wèi)生不良 使用不潔衛(wèi)生巾、月經(jīng)期性交等病原體侵入生殖道，通過上行蔓延引起盆腔炎。

2. 流產(chǎn)后、產(chǎn)后感染 流產(chǎn)后妊娠組織殘留、手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格等均有利于病原體侵入宮腔引起感染。

3．宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾可引起急性發(fā)作或擴(kuò)散。

4．闌尾炎、腹膜炎等鄰近器官的炎癥經(jīng)過直接蔓延也可致盆腔炎。以大腸埃希菌為主。

5．生殖道感染 不潔性生活史、性傳播疾病引起陰道炎、宮頸炎，上行引起盆腔炎，主要病原菌是淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。

6．性活動(dòng) 多個(gè)性伴侶、性交過頻等與急性盆腔炎有關(guān)。

7．慢性盆腔炎急性發(fā)作。

(二)急性盆腔炎臨床表現(xiàn)

1．癥狀

(1)起病時(shí)下腹疼痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，發(fā)熱，陰道分泌物增多。

(2)腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

(3)月經(jīng)期發(fā)病可使經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。

(4)膀胱刺激癥狀如尿痛、尿頻、排尿困難；直腸刺激癥狀如腹瀉、里急后重、排便困難。腹膜刺激癥狀如壓痛、反跳痛、肌緊張。

2．體征

典型體征呈急性病容，體溫升高，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。婦科檢查：陰道黏膜充血，膿性分泌物自宮頸口外流。宮頸舉痛，宮體略大、壓痛、活動(dòng)受限，輸卵管增粗并有壓痛，如為輸卵管卵巢囊腫可觸及包塊。

(三)急性盆腔炎治療原則

1．支持療法

臥床休息，盡量避免不必要的婦科檢查以免炎癥擴(kuò)散。

2，抗生素治療

是急性盆腔炎主要的治療手段。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇細(xì)菌敏感抗生素。抗生素應(yīng)用要求達(dá)到足量，聯(lián)合用藥。

3．手術(shù)治療

對(duì)藥物治療無效，病人中毒癥狀加重者可手術(shù)治療以免膿腫破裂，對(duì)于可疑膿腫破裂者需立即剖腹探查。

4．中藥治療以活血化瘀、清熱解毒為主。

(四)急性盆腔炎護(hù)理措施

1．體溫過高應(yīng)給予物理降溫。

2．半臥位，有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥吸收或局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。

3．給予床邊隔離。

4．遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗生素治療并注意變態(tài)反應(yīng)。

5．腹脹時(shí)可胃腸減壓，并觀察惡心、嘔吐及腹脹的情況。

6．給予心理支持。

7．觀察病情，發(fā)現(xiàn)腹痛加劇、寒戰(zhàn)、高燒、惡心、嘔吐、腹部拒按考慮有膿腫破裂，應(yīng)通知醫(yī)生。

8．健康教育

向病人講解急性盆腔炎的病因、預(yù)防措施，教育病人保持會(huì)陰部清潔。增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，做好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教。注意性生活衛(wèi)生，預(yù)防性傳播疾病。

二、慢性盆腔炎

(一)病因

慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治療不徹底、不及時(shí)或病人體質(zhì)較弱，病程遷延而致。

慢性盆腔炎病程長，癥狀可在月經(jīng)期加重，機(jī)體抵抗力下降時(shí)反復(fù)發(fā)作。

(二)慢性盆腔炎病理

1．慢性子宮內(nèi)膜炎

2，慢性輸卵管炎與輸卵管積水

3．輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫

4．慢性盆腔結(jié)締組織炎

(三)慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)

1．癥狀

(1)全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，全身不適，易疲勞。

(2)慢性盆腔痛：下腹墜痛、腰痛、肛門墜脹、月經(jīng)期或性交后癥狀加重，也可有月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)或經(jīng)期延長。

(3)不孕及異位妊娠：由于輸卵管阻塞而致。

2．體征

婦科檢查：子宮常后位，活動(dòng)受限，粘連固定，輸卵管炎可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增厚的輸卵管呈條索狀，輸卵管卵巢積水或囊腫可摸到囊性腫物。

(四)慢性盆腔炎治療原則

1．中藥治療

以清熱利濕、活血化瘀為主，也可用中藥灌腸。

2．物理療法

方法有短波、超短波、離子透入、蠟療等。

3．其他藥物治療

在應(yīng)用抗生素的同時(shí)使用。—糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶，以利粘連和炎癥的吸收，提高療效。

4．手術(shù)治療

輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫可手術(shù)治療。

(五)慢性盆腔炎護(hù)理措施

1．注意個(gè)人衛(wèi)生，節(jié)制性生活，防止反復(fù)感染，加重病情。

2．指導(dǎo)病人安排好日常生活，避免過度疲勞，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。

3．向病人講授疾病發(fā)生、發(fā)展過程、治療措施，增加病人的參與意識(shí)。

4．腹痛、腰痛時(shí)注意休息，防止受涼。

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