第十章 第四節 急性感染性多發性神經根神經炎

急性感染性多發性神經根神經炎又稱格林-巴利綜合征，是病毒感染引起的免疫功能紊亂誘發的周圍神經系統脫髓鞘病變。臨床表現為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍感覺障礙，病情嚴重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。

一、病因

可能與病毒感染等所誘發的脫髓鞘病變有關，并涉及細胞和體液免疫功能紊亂。此外，受涼、疲勞也是本病的誘發因素。其病變主要發生在脊神經根，近、遠端神經均可受累，以近端神經根及神經較重，腦神經也可受累。

二、臨床表現

(一)前驅感染 7-9月為發病高峰

(二)起病初期 大腿前后側肌肉無力、麻木、疼痛。

(三)運動障礙 自肢體遠端開始，呈對稱性肌肉無力，2-3天內發展到全身。肢體近端呈遲緩性癱瘓。

(四)腦神經障礙 不能抬頭、吞咽困難、進食嗆咳、口歪眼斜

(五)呼吸障礙

肋間肌麻痹 吸氣時胸廓下陷，上腹隆起

膈肌麻痹 吸氣時上腹下限，呈矛盾樣呼吸

(六)自主神經障礙

(七)感覺障礙

三、輔助檢查

1．血液 粒細胞增高， IgM增高顯著。

2．腦脊液檢查 蛋白細胞分離現象為本病的特征。

3．神經傳導功能測定

四、治療原則

生命支持、對癥處理、呼吸肌麻痹搶救。藥物治療、血漿置換和靜脈滴注大劑量免疫球蛋白能明顯縮短病程，改善預后。

例：下列符合急性感染性多發性神經根神經炎治療原則的是：

A．止驚

B．呼吸肌麻痹搶救

C．改善腦微循環

D．早期抗病毒治療可明顯縮短病程

E．主要是支持治療

參考答案解析：B

格林-巴利綜合征病人的治療原則是生命支持、對癥處理、呼吸機麻痹搶救。藥物治療、血漿置換和靜脈滴注大劑量免疫球蛋白能明顯地縮短病程，改善預后。

五、護理措施

1．呼吸功能維持

呼吸困難者應給予低流量氧氣吸入。患兒自主呼吸不能提供足夠的氧氣量時，可遵醫囑給予機械人工呼吸。煩躁者可遵醫囑給予鎮靜藥。每1～2小時監測呼吸機的各項功能指標。

2．皮膚的護理

3．營養維持

給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，不能進食者，遵醫囑留置胃管。必要時給予靜脈營養支持療法。

4．預防感染

5．運動障礙的護理

急性期，保持癱瘓肢體功能位置，肢體做被動鍛煉。恢復期，鼓勵患兒進行肢體的被動或主動功能鍛煉，恢復肢體活動功能。

6．對癥護理 體溫增高時給予降溫措施，遵醫囑應用抗生素。

7．健康教育