第十一節 新生兒寒冷損傷綜合征

一、病因及發病機制

病因：寒冷、早產、低體重、感染和窒息可能是其致病因素。

1．新生兒體溫調節中樞不成熟；

2．體表面積相對較大，皮膚薄，血管豐富，易散熱；

3．早產兒棕色脂肪儲存不足，缺氧、酸中毒及感染時產熱不足；

4．寒冷時無寒戰產熱反應，容易出現體溫下降；

5．皮下脂肪組織中飽和脂肪酸較多，熔點較高，體溫降低時易凝固。

發病機制：

低體溫和皮膚硬腫使皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢凝滯，造成組織缺氧、代謝性酸中毒和微循環障礙，引起彌散性血管內凝血和全身多器官損傷，甚至多器官功能衰竭。二、臨床表現

一般以生后1周內新生兒和未成熟多見。

1．低體溫 體溫常低于35℃，重者低于30℃。

2．硬腫

發生順序為：小腿一大腿外側一下肢一臀部一面頰一上肢一全身。硬腫可分輕、中、重三度，常與硬腫發生的范圍有關，輕度<20％，中度20％一50％，重度>50％。硬腫范圍的計算方法：頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％。

3．多器官功能損害

三、治療原則

復溫、支持療法、合理用藥、對癥處理。

四、護理措施

1．復溫 是治療護理的關鍵措施，復溫的原則是循序漸進，逐步復溫。

（1）如肛溫>30℃的患兒可放人30℃暖箱中，根據體溫恢復的情況逐漸調整到30～34℃的范圍內，6～12小時恢復正常體溫。

（2）如肛溫<30℃，先將患兒置于比體溫高1—2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時升高1℃，不超過34℃。每小時監測肛溫、腋溫1次，于12～24小時恢復正常體溫。

2．合理喂養

3．預防感染，保持患兒皮膚的完整性。

4．觀察病情，每2小時測體溫1次，體溫正常6小時后改為4小時1次。

5. 健康教育

例：新生兒寒冷損傷綜合征出現皮膚硬腫，首先累及

A. 面頰部

B. 上肢

C. 小腿

D. 臀部

E．股外側

參考答案解析：C

硬腫發生的順序為：小腿一大腿外側一下肢一臀部一面頰一上肢一全身。