第十節 新生兒敗血癥

一．病因及發病機制

以葡萄球菌常見，其次是大腸埃希菌、表皮葡萄球菌。

新生兒敗血癥感染的途徑：

1．產前孕婦有明顯的感染史，細菌可通過血行或直接感染胎兒。

2．產時感染多因產程延長、胎膜早破、或分娩時吸入、吞入污染的羊水后感染，也可與助產時消毒不嚴有關。

3．產后感染 細菌從臍部、皮膚黏膜損傷處及呼吸道、消化道等侵入機體

二、臨床表現

產后感染最多見，臨床表現無特異性，僅表現全身中毒癥狀，可累及多個系統。

早期表現：精神欠佳、哭聲減弱、體溫異常等

病情進展表現：精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不動。

嚴重者：驚厥、昏迷、出血、休克、呼吸異常等。

三、輔助檢查

1．外周血常規 白細胞總數高低不等，血小板計數<100×109/L有診斷價值。

2．細菌培養 血培養陰性也不能排除。腦脊液除培養外還可以直接涂片找細菌。

3．病原菌抗原檢測。

四、治療原則

1．選用敏感的抗菌藥物

(1)早期：

(2)足量、靜脈聯合用藥

(3)足療程：血培養陰性，抗生素治療后病情好轉應繼續治療5～7天；血培養陽性，療程至少需10～14天，有并發癥者需治療3周以上。

2．處理局部病灶、對癥治療和支持療法。

五、護理措施

1．保護性隔離，避免交叉感染。維持體溫穩定

2．保證營養供給

3．保證抗生素有效進入體內。

4．清除局部感染灶

5．嚴密觀察病情變化，加強巡視，每4小時監測T、P、R、BP的變化。

6．健康教育

例：新生兒敗血癥的并發癥不包括：

A．骨髓炎

B．肺炎

C．壞死性小腸炎

D．肺透明膜病

E．化膿性關節炎

參考答案解析：D

新生兒敗血癥患兒可并發化膿性腦膜炎、肺炎、壞死性小腸炎、化膿性關節炎和骨髓炎。