第十二章 第六節 中毒型細菌性痢疾

中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型，臨床特征為急起高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發生循環衰竭或(和)呼吸衰竭。以2一7歲體質較好的兒童多見。該病病死率高。

一、病因及發病機制

病原菌為痢疾桿菌，屬志賀菌屬，革蘭染色陰性。痢疾桿菌對外界環境抵抗力較強，對理化因素敏感。

痢疾桿菌進入體內能否發病，一方面取決于病原菌的致病力的強弱和入侵的數量，另一方面取決于機體的抵抗力。痢疾桿菌致病性很強，可釋放內毒素和外毒素，外毒素具有細胞毒性(可使腸黏膜細胞壞死)、神經毒性(吸收后產生神經系統表現)和腸毒性(使腸內分泌物增加)。內毒素可引起周身和(或)腦的急性微循環障礙，產生休克和(或)腦病。另外，由于兒童的神經系統發育不完善，對細菌毒素的反應過于強烈，血中兒茶酚胺等血管活性物質的增加致使全身小血管痙攣，引起急性循環障礙、DIC、重要臟器衰竭、腦水腫和腦疝。

二、流行病學

1．傳染源 病人和帶菌者。

2．傳播途徑 經糞—口途徑傳播。

3．易感人群 兒童及青壯年多見。感染后的免疫力短暫，易重復感染或復發。

4．流行特點 發病率高低取決于當地經濟情況、生活水平、環境衛生和個人衛生。全年均可發病，以夏、秋季為高峰。

三、臨床表現

潛伏期1—2天，患兒起病急驟，高熱甚至超高熱，反復驚厥，迅速出現呼吸衰竭和循環衰竭。腸道癥狀輕微甚至缺如。臨床按其主要表現分為3型：

1．休克型 以周圍循環衰竭為主要表現。

2．腦型 又稱呼吸衰竭型。以缺氧、腦水腫、顱壓增高、腦疝為主。

3．肺型

4．混合型 兼有上述兩型或三型的表現。是最兇險的類型，病死率很高。

四、輔助檢查

周圍血白細胞總數和中性粒細胞增加，大便黏液膿血樣，鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞。從糞便標本中培養出痢疾桿菌是確診的最直接的證據。

在夏、秋季，對2～7歲小兒突然高熱、伴有腦病或中毒性休克者應疑為本病，立即做糞便檢查。

五、治療原則

1．病原治療 阿米卡星、氨芐西林、第三代頭孢菌素等，療程不短于5—7天。

2．腎上腺糖皮質激素

3．防治腦水腫及呼吸衰竭

4．防治循環衰竭 擴容可用等張含鈉液或5％右旋糖酐-40

六、護理措施

1．高熱的護理 冷鹽水灌腸既可降溫，又可清除毒素。

2．休克的護理

3．腹瀉的護理

4．預防疾病的傳播

對患兒采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或3次糞培養陰性止。在菌痢流行期間，易感者口服多價痢疾減毒活菌苗，免疫期維持6～12個月。

例：中毒型細菌性痢疾患兒易出現全身中毒癥狀，是因為

A．痢疾桿菌在局部繁殖后產生大量內毒素人血，形成內毒素血癥

B．痢疾桿菌釋放的外毒素具有細胞毒性

C．痢疾桿菌釋放的外毒素具有神經毒性

D．痢疾桿菌釋放的外毒素具有腸毒性

E．痢疾桿菌侵入機體后引起繼發性免疫反應

參考答案解析：A

痢疾桿菌進入體內能否發病，一方面取決于病原菌的致病力的強弱和入侵的數量，另一方面取決于機體的抵抗力。痢疾桿菌致病性很強，可釋放內毒素和外毒素，內毒素是造成全身中毒癥狀的主要原因�？梢�起周身和腦的急性微循環障礙。

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