2012年心血管內科衛生高級職稱考試復習資料（1）

原發性高血壓
高血壓是指以動脈收縮壓和（或)舒張壓增高伴有心、腦、腎和視網膜器官功能性或器質性改變為特征的全身性疾病。本病可能系多種發病因素和復雜的發病機理所致。對于迄今原因尚未完全清楚的高血壓稱為原發性高血壓。
【 病史采集 】
1. 對在門診就診的病人必須建立病歷，做簡要就診記錄。入院后24小時之內必須完成住院病歷記錄。
2. 病歷采集的內容應該包括：
（1)血壓升高的時間和水平；
（2)以往高血壓治療的效果和副作用；
（3)可能影響血壓控制的神經精神和環境因素；
（4)家族史；
（5)是否有心、腦血管、腎病及糖尿病史；
（6)體重狀況、運動量、飲食狀況；
（7)其它藥物服用史。
【 體格檢查 】
1．初次體檢病人應休息十分鐘，按標準測血壓方法連續測上臂血壓三次；
2．發現兩側橈動脈搏動不一致需測兩側上臂血壓；
3．行心、肺、腹部檢查；
4．行頸、胸、腹部聽診，是否有血管雜音存在；
5．必要行神經系統和眼底檢查。
【 實驗室檢查 】
包括血常規、尿常規、電解質、肝腎功能、血脂、心電圖、X線、UCG、必要腹部CT和相關排除繼發性高血壓生化檢查。
【 診斷 】
根據1978年WHO高血壓專家委員會制定的高血壓診斷標準和我國1964年蘭州會議對我國高血壓診斷修改和方案，1974年北京會議收縮壓考慮年齡因素，規定高血壓診斷標準如下：
1．凡舒張壓持續超過12.0Kpa(90mmHg)者,不論其收縮壓如何,均列為高血壓。
2．凡舒張壓持續在11.3Kpa～12.0Kpa(85～90mmHg)者,列為高血壓可疑。
3．老年高血壓診斷標準按1992年WHO標準，因我國未制定這方面標準。
65歲以上：確定高血壓SBP＞21.3Kpa(160mmHg)
或DBP＞12.0Kpa(90mmHg)
單純性收縮期高血壓: SBP18.6～21.3Kpa(140～160mmHg)
DBP＜12.0Kpa(90mmHg)
【 治療原則 】
1．凡舒張壓在90～100mmHg無癥狀者：非藥物治療，觀察4周。
2．凡舒張壓在觀察4周未測得＞95mmHg者：藥物+非藥和治療。
3．降壓治療一般要求血壓控制在135/85mmHg以下，對于重度高血壓、老年高血壓或伴有明顯腦動脈硬化、腎功能不全的患者，血壓控制在140～150/90～100mmHg即可。
藥物治療簡單的導向：
1．以舒張壓增高為主，收縮壓不高者--以血管擴張劑為首選；
2．血壓高，伴有浮腫者--以利尿劑為主；
3．舒張壓與收縮壓均增高者--β或a阻滯劑+血管擴張劑；
4．血壓增高伴有心率增快者--β阻滯劑為主；
5．難以控制的高血壓--采用二種或三種藥物聯合應用。
【 療效標準 】
1．血壓控制在140/90mmHg水平以下，無明顯臨床癥狀的稱痊愈。
2．血壓未達到上述水準，有臨床癥狀者，稱未愈。
3．血壓降到目標水平后，無明顯臨床其它并發癥存在，病情相對穩定者可出院。