第二節　內生殖器

　　內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。

　　1.陰道：陰道功能為性交器官及月經血排出與胎兒娩出的通道。
　　陰道壁由黏膜、肌層和纖維層構成。上端包圍宮頸，下端開口于陰道前庭后部，前壁與膀胱和尿道鄰接，后壁與直腸貼近。環繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，可分為前、后、左、右四部分。后穹隆較深，其頂端與直腸子宮陷凹貼接，此處為腹腔的最低部分，在臨床上具有重要意義，是某些疾病診斷或手術的途徑。陰道上端比下端寬，后壁長10～12cm，前壁長7～9cm。平時陰道前后壁互相貼近。陰道壁有很多橫紋皺襞及外覆彈力纖維，故有較大彈性；又因富有靜脈叢，故局部受損傷易出血或形成血腫。陰道黏膜色淡紅，由復層鱗狀細胞所覆蓋，無腺體。陰道黏膜受性激素影響有周期性變化。幼女及絕經后婦女的上皮甚薄，皺襞少，伸展性小，容易創傷和感染。
　　2.子宮：子宮為一空腔肌性器官，腔內覆有黏膜，稱子宮內膜。子宮的功能：從青春期到更年期，子宮內膜受卵巢激素的影響，有周期性改變并產生月經。性交時，子宮為精子到達輸卵管的通道。受孕后，子宮為晚期囊胚著床、發育、成長的所在。分娩時，子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出。
　　子宮位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年婦女的子宮重約50g，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。宮腔容量為5ml，平均為7×5×3cm 。子宮上部較寬，稱子宮體，其上端隆突部分稱子宮底，子宮底兩側為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄，呈圓柱狀，稱宮頸。
　　子宮體與宮頸的比例，嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1。
　　子宮腔為一上寬下窄的三角形。在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約1cm。子宮峽部的上端，因在解剖上較狹窄，又稱解剖學內口；峽部的下端，因黏膜組織在此處由子宮腔內膜轉變為子宮頸黏膜，又稱組織學內口。宮頸內腔呈梭形，稱子宮頸管，成年婦女長約3cm，其下端稱為子宮頸外口，連接陰道頂端，故子宮頸以陰道附著部為界分為兩部分，即宮頸陰道上部和宮頸陰道部。未產婦的宮頸外口呈圓形；已產婦的宮頸外口受分娩影響形成橫裂形成而分為前唇和后唇（“一”字型）。

　　子宮的組織結構：子宮體壁由三層組織構成，外層為漿膜層，中間層為肌層，內層為黏膜層即子宮內膜。
　　子宮內膜：為軟而光滑的粉紅色黏膜組織。從青春期開始，子宮內膜受卵巢激素影響，表面2∕3能發生周期性變化，月經時發生脫落，稱為功能層；余下1∕3即靠近子宮肌層的內膜，無周期性變化，稱為基底層。
　　子宮肌層：為子宮壁最厚的一層，非孕時約厚0.8cm。肌層中含血管，子宮收縮時，血管被壓縮，故能有效地制止產后子宮出血。
　　子宮漿膜層：子宮漿膜層為與子宮肌層緊貼的臟層腹膜，覆蓋于子宮體底部及前后面。在子宮前面近子宮峽部處，腹膜與子宮壁結合較疏松，向前反折以覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。覆蓋此處的腹膜稱膀胱子宮返折腹膜，與前腹壁腹膜相連續。在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至子宮頸后方及陰道后穹隆，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷凹，并向上與后腹膜相連續。

　　子宮頸管黏膜上皮細胞呈高柱狀，黏膜層有許多腺體，能分泌堿性黏液（含有溶菌酶），形成宮頸管內的黏液栓，將宮頸管與外界隔開。宮頸陰道部為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發部位。
　　子宮韌帶：共有4對韌帶，即主韌帶、宮骶韌帶、圓韌帶和闊韌帶，借以維持子宮于正常位置。
　　正常的子宮位置：由于上述韌帶的牽拉與盆底組織的支托，當直立時，子宮底位于骨盆入口平面稍下，宮頸外口接近坐骨棘水平，圓韌帶及宮骶韌帶使子宮體向前傾，宮頸向后，兩者之間形成一鈍角，使子宮體前屈。因此，正常的子宮位置是前傾前屈的。

　　3.輸卵管：輸卵管全長8～14cm。功能：輸卵管為卵子與精子相遇及早期胎囊發育的場所，受精卵由輸卵管向宮腔運行。
　　根據輸卵管的形態可分為4部分：間質部為通入子宮壁內的部分，狹窄而短，長約1cm；峽部為間質部外側的一段，管腔也較窄，長2～3cm；壺腹部在峽部外側，管腔較寬大，長5～8cm；漏斗部或傘部為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有拾卵作用。

　　4.卵巢：卵巢為一對扁橢圓形的性腺，功能為產生卵子及性激素。
　　青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平；成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，呈灰白色；絕經后卵巢萎縮變小、變硬。
　　卵巢外側以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內側以卵巢固有韌帶與子宮連接。
　　卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發上皮；其內有一層纖維組織，稱卵巢白膜。內為卵巢組織，分為皮質與髓質兩部。皮質在外層，其中有數以萬計的原始卵泡（又稱始基卵泡）及致密結締組織；髓質在卵巢的中心部分，含有疏松結締組織及豐富的血管、神經、淋巴管及少量對卵巢的運動具有作用的平滑肌纖維。髓質內無卵泡。

　　例題：
　　1.做子宮與附件切除時，切斷下述哪根韌帶容易損傷輸尿管
　　A.骨盆漏斗韌帶
　　B.骶骨韌帶
　　C.主韌帶
　　D.闊韌帶
　　E.圓韌帶

　　[答疑編號500715010103：針對該題提問]

　　『正確答案』C 
　　輸尿管于闊韌帶基底部向前內方行，于宮頸外側約2cm處，在子宮動脈的后方與之交叉，主韌帶位于闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側和骨盆側壁之間，切斷主韌帶時容易傷及輸尿管。
　　2.防止子宮脫垂的主要韌帶是
　　A.子宮圓韌帶
　　B.子宮主韌帶
　　C.骶子宮韌帶
　　D.子宮闊韌帶
　　E.子宮系膜

　　[答疑編號500715010104：針對該題提問]

　　『正確答案』B 
　　3.行全子宮切除，保留雙側附件，不需切斷的韌帶是
　　A.圓韌帶
　　B.骨盆漏斗韌帶
　　C.子宮骶骨韌帶
　　D.主韌帶
　　E.闊韌帶

　　[答疑編號500715010105：針對該題提問]

　　『正確答案』B 
　　B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
　　（共用各選答案）
　　A.圓韌帶
　　B.主韌帶
　　C.宮骶韌帶
　　D.骨盆漏斗韌帶
　　E.闊韌帶
　　4.固定宮頸位置的是

　　[答疑編號500715010106：針對該題提問]
　　『正確答案』B 
　　5.將宮頸向后上方牽引的是

　　[答疑編號500715010107：針對該題提問]
　　 『正確答案』C 
　　6.含有卵巢血管的是
　　[答疑編號500715010108：針對該題提問]
　　『正確答案』D