1.體位：

仰臥位，患側上肢外展90°并固定在手術臺的肢架上，注意不要過伸，防止臂叢神經麻痹，并以軟枕將胸部墊高5cm左右。

2.切口及分離皮瓣：

一般采用喙突到臍方向的縱行梭形切口，上端在胸大肌外緣鎖骨之間的中點，下端到肋弓下2橫指，以顯露腹直肌前鞘。切口應根據腫瘤的位置作用相應的變化。切緣距腫瘤為3橫指。注意在消毒前先用龍膽紫藥液自我上至內下畫一梭形切口線。

先作外緣切口，再作內緣，切至皮下組織后，以止血鉗夾住少許皮下組織，每隔3cm夾鉗一把，左手提起止血鉗，并以手指從外側頂起皮膚使其呈水平拉緊，右手持闊面刀削切皮下脂肪組織，緊貼皮膚向周圍作潛行切削，邊切邊止血。內側皮瓣分離至胸骨中線，外側分離至背闊肌前緣，上至鎖骨，下至腹直肌前鞘，分完一側皮瓣后用熱鹽水紗布墊壓迫止血，如遇較大出血點，應予結扎或電灼。亦可用低電壓電刀切削皮下脂肪組織，形成皮瓣，這樣邊切邊止血，可大大減少術中失血。

分離皮瓣后，需辨認出腹直肌鞘、前鋸肌、背闊肌、三角肌、頭靜脈等組織，然后用消毒巾保護切口。

3.切斷胸大肌：

在胸大肌淺面覆蓋有腋筋膜和脂肪組織。分離后，在胸大肌和三角肌的肌間溝內找到頭靜脈，應妥加保護以免損傷。在胸大肌外緣切開腋筋膜，再用左手示指從胸大肌外緣鈍性向內側分離，直至靠近頭靜脈的胸大肌鎖骨部分。保留少許肌纖維，以保護頭靜脈。再將胸大肌腱分離到肱骨大結節嵴處，用電刀徐徐切斷該肌肌腱，在出血點處電灼或縫扎止血。用示指緊貼鎖骨下緣繼續分離胸大肌與鎖骨、胸骨聯接部分，用電刀切割和縫扎止血。并切斷縫扎自深部進入肌肉的胸肩峰動、靜脈及神經分支。

4.切斷胸小肌：

先將胸大肌翻轉向下，顯露被喙鎖胸筋膜包繞的胸小肌，在胸小肌下緣用止血鉗挑開此筋膜，用左手示指伸入胸小肌后方，緊貼胸小肌后面分離至肩胛骨喙突處止點，并將手指墊在后面以保護腋窩大血管。在靠近止點處鉗夾、切斷、縫扎止血。然后將胸小肌向下翻轉、切斷、結扎供應該肌肉的胸外側血管和神經。

5.解剖腋靜脈和清除腋窩淋巴結及脂肪組織：

將已切斷的胸大肌、胸小肌一起向下牽拉，即可顯露出鎖骨下區的喙鎖胸筋膜（這層筋膜較厚而清晰）和腋窩的脂肪組織。此時手指觸得腋動脈的搏動。在動脈的外上方為臂叢，內下方為腋靜脈。由腋血管開始解剖。這一步驟是整個手術的關鍵，操作要特別仔細。腋靜脈開始于大圓肌下緣，止于鎖骨下緣與鎖骨下靜脈連接，有腋鞘將腋動脈、腋靜脈和臂叢神經包繞。