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中西醫結合內科主治醫考試《傷寒論》自己總結(3)

時間:2010-04-27 14:47來源:內科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  
3、三承氣湯證
(1)調胃承氣湯證
陽明病,不吐不下,心煩者,可與調胃承氣湯。(207)
太陽病三日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也,調胃承氣湯主之。(248)
傷寒吐后,腹脹滿者,與調胃承氣湯。(249)
病機:陽明燥熱
治法:瀉熱和胃,潤燥軟堅
組成:炙甘草 芒硝 大黃
煎服:芒硝后下。溫頓服之
(2)小承氣湯證
陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯方之。若一服譫語止者,更莫復服。(213)
陽明病,譫語發潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。(214)
太陽病,若吐、若下、若發汗后,微煩,小便數,大便因硬者,與小承氣湯,和之愈。(250)
病機:陽明燥結
治法:通便導滯
組成:大黃 厚樸 枳實
(3)大承氣湯證
陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻。腹微滿,初頭硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。(238)
病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發作有時者,此有燥屎,故使不大便也。(239)
陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳。宜大承氣下之。(215)
大下后,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。(241)
病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。(242)
傷寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者,但發熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,則止后服。(212)
病機:燥熱實邪內結
治法:攻下實熱,蕩滌燥結
組成:大黃 芒硝 厚樸 枳實
煎服:先煮厚樸、枳實,再下大黃,后下芒硝。分溫再服,得下余勿服。

三、少陽病
(一)提綱:少陽之為病,口苦,咽干,目眩也。(263)
治禁:少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。(264)
傷寒脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽。少陽不可發汗,發汗則譫語,此屬胃,胃和則愈,胃不和,煩而悸。(265)
(二)本證
小柴胡湯證
傷寒五六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。(96)
病機:少陽經腑受邪,樞機不利
治法:
組成:柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草 生姜 大棗
加減:胸中煩而不嘔――去半夏、人參,加栝樓實
若渴――去半夏,加人參量、栝樓根
若腹中痛――去黃芩,加芍藥
若脅下痞硬――去大棗,加牡蠣
若心下悸、小便不利――去黃芩,加茯苓
若不渴,外有微熱者――去人參,加桂枝
若渴者――去人參、大棗、生姜,加五味子,干姜
(三)兼變證
 大柴胡湯證
太陽病,過經十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡。嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈。(103)
病機:小陽膽腑熱實證
治法:和解少陽樞機,清瀉膽腑實熱
組成:柴胡 黃芩 芍藥 半夏 生姜 枳實 大棗 大黃

四、太陰病
(一)提綱:太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結硬。(273)
(二)本證
自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也。當溫之,宜服四逆輩。(277)
病機:太陰脾臟虛寒
治法:溫中補虛止利
方劑:輕:理中湯、理中丸;重:理中湯加附子;極重:四逆湯

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