目的要求 :
　　1.掌握典型心絞痛發作特點和治療原則。
　　2.熟悉心絞痛的發病原理,臨床分型、心電圖表現、診斷根據和主要鑒別診斷。
　　3.了解心絞痛的預防和預后。
教學內容 :
定義 :
　　心絞痛是心肌灌注與心肌需求平衡失調所致，冠狀動脈腔徑狹窄50-70%，狹窄病變的長度、數目、血管張力。
病因和發病機理 : 冠狀動脈粥樣硬化
　　其他：主動脈瓣病變、肥厚型心肌病等。
　　基本病變為冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄。發病的誘發因素為心肌氧的供需失去平衡 , 即需血量暫時性增高造成供血不足,后者引起局部缺氧和代謝產物的潴留而導致疼痛 .闡述近年來對冠狀動脈痙攣造成血流暫時減少 , 作為促進心絞痛發作的重要機理,已有進一步的認識。
臨床表現 ：
癥狀： 發作性胸痛的特點：
　　（ 1）胸骨體上、中段之后，常放射至左肩、臂內側達無名指、小指或至頸、咽、下頜部。
　　（ 2）壓迫、發悶或緊縮感，常不自覺停止原來的活動。
　　（ 3）常由勞累、激動、飽食、寒冷、吸煙、心跳過速等誘發。
　　（ 4）疼痛出現后逐步加重，然后在數分鐘內緩解，舌下含服硝酸甘油也能幾分鐘內緩解。
體征：
　　（ 1）發作時心率增快，血壓升高，焦慮等。
　　（ 2）第三或第四心音奔馬律。
　　（ 3）心尖區收縮期雜音-乳頭肌缺血致二尖瓣關閉不全。
　　（ 4）第二心音逆分裂或交替脈。
　　（ 5）SA發作的性質在1-3月內無改變，即發作次數、勞累或情緒激動的程度、疼痛性質、時限、緩解大致相同。
心絞痛的分級（ CCS）：
　　I級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快或長時間勞力時發生心絞痛。
　　II級：一般體力力輕度受限，快步、飯后、寒冷或風中行走、情緒激動發作心絞痛，平地步行2個街區以上或登1樓以上引發心絞痛。
　　III級：一般體力活動明顯受限，步行1-2個街區、登1樓引發心絞痛。
　　Ⅳ級：一切體力活動都引起不適，靜息可發生心絞痛。
實驗室及其他檢查 :
　　1. 靜息時心電圖 ；
　　2. 心絞痛發作時的心電圖 ；
　　3. 心電圖負荷試驗 ；
　　4. 心電圖連續監測 ,Holter 的臨床應用及價值 ；
　　5. 放射性核素檢查 ,SPECT；
　　6. 冠狀動脈造影 : 金標準。
診斷和鑒別診斷 : 診斷依據主要為病史結合冠心病危險因素及心電圖綜合分析，必要時作其他實驗室檢查。大致判定由于冠狀動脈痙攣為主或梗阻狹窄為主。
鑒別診斷 :
　　1. 急性心肌梗死；
　　2. 其他心臟病引起的冠狀動脈供血改變 ；
　　3. 非心臟性疾病引起的胸痛。
　　冠心病與心絞痛的診斷分型 :
　　　　無癥狀型 　　　　無痛性心肌缺血
　　　　心絞痛型 　　　　穩定型心絞痛
　　　　　　　　　　 　　不穩定型心絞痛
　　　　心肌梗死型 　　　非ST段抬高心肌梗死
　　　　　　　　　　 　　ST段抬高心肌梗死
　　　　缺血性心肌病型　 缺血性心肌病
　　　　猝死型 　　　　　猝死
預防 : 同動脈粥樣硬化的防治及冠心病危險因素的控制。
治療 ： 原則為改善冠狀動脈的供血,減輕心肌的耗氧。
　　（一）發作時的治療 :
　　　　1、休息。
　　　　2、硝酸酯類藥物：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，消心痛5-10mg，舌下含服。
　　（二）緩解期治療：
　　　　1、治療誘發心絞痛的伴隨疾病：貧血、甲亢、發熱、感染、心動過速，藥物（異丙腎、苯丙胺、可卡因等）。
　　　　2、控制動脈粥樣硬化其他危險因素。
　　　　3、硝酸酯類：消心痛、長效硝酸甘油，單硝酸異山梨醇酯（無首過效應，每天一次，不易耐藥—依姆多有效時間約12小時）。
　　　　4、β受體阻滯劑：阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。注意禁忌證，不宜突然停藥。
　　　　5、鈣拮抗劑：二氫吡啶類（短、長效）；硫氮卓酮；異搏定。
　　　　6、PTCA或CABG：左室功能受損（EF<30%）、左主干病變、三支病變，一般考慮CABG；兩支或單支病變則PTCA。
手術治療 : 闡明冠狀 A 旁路手術的指征及療效。 PTCA 。
預后： 分別闡述不同類型心絞痛的不同預后。
教學方法： 課堂講授，見習典型心電圖及運動試驗。