【內科護理學】甲狀腺功能減退可引起

　　A.席漢綜合征

　　B.黏液性水腫

　　C.庫欣綜合征

　　D.艾迪生病

　　E.浸潤性突眼

　　學員提問：請老師幫忙總結這幾種病的特征 ? 讓我容易記憶，謝謝！

　　【答案及解析】本題選B。

　　席漢氏綜合征是因為產后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發閉經，伴有毛發脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。

　　粘液性水腫：面色蒼黃，顏面浮腫，臉厚面寬，反應遲鈍，眉毛，頭發稀疏，舌色淡，肥大。粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由甲狀腺功能不全導致甲狀腺素缺少，面部出現蠟樣水腫。多見于因甲亢甲狀腺切除過多或放療破壞太多者。常伴有其他內分泌疾病。

　　庫欣綜合征其病實質是由于各種病因導致腎上腺皮質分泌了過多的糖皮質激素引起的。因此又稱為皮質醇增多癥。

　　慢性腎上腺皮質功能減退癥又稱艾迪生病，是由于雙側腎上腺皮質萎縮、結核、自身免疫性功能缺陷以及腫瘤、嚴重感染等廣泛性破壞，或雙側腎上腺切除，所至腎上腺皮質功能不足癥群。其特點為倦怠、虛弱、胃激惹、心臟衰弱和皮膚色素沉著，其發病率較低。

　　浸潤性突眼多見于成年人，男性多于女性。一般為進行性雙例突限，但兩例眼球突出的程度可不同，兩側突眼發生的時間也不一致，有時一側發生突眼后數年另一側才發生。如為單側突眼，必須除外球后腫物。浸潤性突眼與良性突眼不同，常伴有軟組織受累的癥狀。

　　【外科護理學】病人甲狀腺大部切除術后出現飲水嗆咳，可能是由于

　　A.甲狀腺危象

　　B.喉返神經損傷

　　C.甲狀旁腺損傷

　　D.喉上神經內支損傷

　　E.喉上神經外支損傷

　　學員提問：甲狀腺大部切除術后的幾種并發癥是什么，請老師解答?

　　【答案及解析】本題選D。

　　甲狀腺大部分切除術后并發癥如下：

　　1.呼吸困難：

　　（1 ）創口出血，多發生在術后24小時內，引起血腫、氣管受壓、導致呼吸困難甚至窒息死亡。

　　（2 ）喉頭水腫。

　　（3 ）較大甲狀腺腫的病人，其氣管環可能已軟化，甲狀腺切除后，氣管壁塌陷。雙側聲帶麻痹，呼吸困難。

　　2.喉上神經損傷：損傷喉上神經，味覺喪失，吞咽活動障礙，流質飲食易被誤吸入氣管，引起嗆咳甚至吸入性肺炎，出現發音無力，聲調變低等癥狀，一般不易完全恢復。喉上神經損傷比喉返神經損傷多見，因它在舌骨大角處分為內外兩支。內支與喉上動脈并行穿甲狀舌骨膜入喉，分許多小支至咽，會厭以及聲門裂以上的喉黏膜。如損傷內支可使咽黏膜感覺喪失，在進食或飲水時容易發生誤咽，臨床表現為不同程度的嗆咳，外支細小，支配環甲肌，如損傷外支可致環甲肌癱疾，可使聲帶松弛、發音低沉。喉上神經損傷多能自愈，其損傷多發生在甲狀腺上極較高，四周結締組織分離不完全，顯露甲狀腺上動脈很困難時，大塊結扎甲狀腺上動脈而損傷。因此，應緊靠甲狀腺上極結扎切斷。

　　3.喉返神經損傷：聲音嘶啞，失音，呼吸困難甚至窒息、死亡。

　　4.甲狀腺危象：是甲亢病情急劇加重的一種現象，搶救十分困難。

　　5.舊病復發：甲狀腺術后的復發率仍然很高。

　　6.甲狀旁腺功能減退：治療仍十分困難。

　　7.甲狀腺功能減退：需終生治療。

　　8.惡性突眼癥：表現為流淚、畏光、眼內灼痛，復視、眼瞼不能閉合、角膜潰瘍、視神經逐漸萎縮以至失明。目前尚無特效療法。

　　【婦產科護理學】有關孕期檢查的四步觸診法，下列錯誤的是

　　A.可以了解子宮的大小，胎先露，胎方位

　　B.第一步是雙手置于宮底部了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀

　　C.第二步是雙手分別置于腹部兩側，辨別胎背及胎肢的方向

　　D.第三步是雙手置于恥骨聯合上方，判斷先露部為頭還是臀

　　E.第四步是雙手向骨盆人口方向插入，進一步檢查先露部，并確定入盆程度

　　學員提問：請老師詳細描述孕期檢查的四步觸診法。

　　【答案及解析】本題選D。

　　四步觸診法是產前檢查的常用方法，通過四步觸診法可以判定胎產式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計胎兒的大小和羊水量的多少。醫學.教育網.原創

　　適應癥：妊娠24周以后。

　　操作前準備：檢查者關閉門窗，遮擋屏風，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。

　　操作過程：前三步觸診時，檢查者位于孕婦右側并面對孕婦頭部，第四步觸診時，檢查者則面對孕婦足部，動作要輕柔。

　　1.第一步檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規則的為胎臂。

　　2.第二步檢查者雙手置于子宮兩側，一手固定，另一手深按，兩手交替進行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結節者為胎兒肢體。

　　3.第三步檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯合上方，握住先露部，按第一步特點判斷先露是頭還是臂；再左右推動先露部，以確定是否入盆，能被推動提示未入盆，反之提示入盆。

　　4.第四步兩手分別插入先露部兩側，向骨盆入口深按，再一次核對先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度

　　【婦產科護理學】卵巢上皮性惡性腫瘤的主要轉移途徑是

　　A.直接蔓延

　　B.淋巴轉移

　　C.血行轉移

　　D.直接蔓延和種植

　　E.直接蔓延和淋巴轉移

　　學員提問：請老師介紹一下幾種轉移途徑的相關原理？

　　【答案及解析】本題選D 。

　　卵巢上皮性惡性腫瘤的常見轉移途徑有4 種方式：直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移和種植轉移。

　　1.直接蔓延

　　卵巢癌的常見播散方式是直接蔓延至鄰近組織和器官，或腹腔臟器漿膜或腹膜壁層，如輸卵管、子宮、膀胱、直腸漿膜面、腸系膜及其他臟器之腹面包膜部可受累。

　　2.淋巴結轉移

　　主要是腹腔主要是腹腔主動脈旁和盆腔淋巴結轉移，或其他遠處淋巴結轉移。

　　3.血行轉移

　　晚期病人可播散到肺、肝、骨和腦等。

　　4.種植轉移

　　腫瘤細胞從瘤組織表面脫落種植在全盆、腹腔臟器或組織表面，造成種植性轉移，這也是常見的轉移方式。

　　【健康護理、護理管理、感染護理】屬于根據糾偏措施的作用環節不同采取的控制措施的是

　　A.過程控制

　　B.定期控制

　　C.全面控制

　　D.直接控制

　　E.前饋控制

　　學員提問：屬于根據糾偏措施的作用環節不同采取的控制措施的是：反饋控制吧?請解釋。

　　【答案及解析】本題選E。

　　控制的類型：

　　1.按控制的業務范圍不同，可分為技術控制、質量控制、資金控制、人力資源控制等；

　　2.按控制的時間不同，可分為日常控制、定期控制；

　　3.按控制內容的覆蓋面不同，可分為專題控制、專項控制和全面控制；

　　4.按管理者控制和改進工作的方式不同，可分為間接控制和直接控制等；

　　5.依據糾正偏差措施的作用環節不同，控制可分為前饋控制、同期控制和反饋控制。

　　A.質量控制是按控制的業務范圍不同劃分的。B.定期控制是按控制的時間不同劃分的。C.全面控制是按控制內容的覆蓋面不同劃分的。D.直接控制是按管理者控制和改進工作的方式不同劃分的。只有答案E.前饋控制是按糾正偏差措施的作用環節不同劃分的。

　　故選E。