第五章 第五節 小兒液體療法及護理

一、小兒體液平衡特點

(一)體液總量與分布

體液分布于兩個區：細胞內液和細胞外液，后者分為血漿及間質液兩部分。新生兒體液占體重的80％，嬰兒占70％，2—14歲占65％，成人占55%—60％。主要是間質液比例較高。

（二）體液的電解質成分特點

細胞外液的電解質以Na+、C1-、HC03-等為主，其中Na+占陽離子總量90％以上，細胞內液以K+、Mg2+、HP042—和蛋白質等離子為主，K+是維持細胞內液滲透壓的主要離子。

（三）水的交換

每代謝418kJ(100kcal)熱量，約需消耗水120—150ml。每天排出的水分包括：

①不顯性失水：肺呼出的水量為14ml／418 kJ，皮膚為28ml／418kJ；

②汗液的排出為20ml／418kJ；

③大便中的水分為8ml／418kJ；

④尿液為50—80ml／418kJ。

小兒水代謝有以下特點：

1．小兒水代謝旺盛

2．不顯性失水多 體溫每升高1℃，不顯性失水約每日增加13ml/kg。

3．消化液分泌吸收量大

4．腎調節能力差

二、常用液體的種類、成分及配制

（一）非電解質溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供給水分和供應部分熱量

（二）電解質溶液：

1．生理鹽水 臨床常以2份生理鹽水和1份1．4％碳酸氫鈉混合使用

2．高滲氯化鈉溶液 常用的有3％氯化鈉溶液和10％氯化鈉溶液，3％氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥，10％氯化鈉溶液用于配制各種混合液。

3．堿性溶液

1）碳酸氫鈉溶液 是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4％溶液為等滲液。

2）乳酸鈉：休克、缺氧、肝功能不全、新生兒或乳酸潴留性酸中毒時不宜使用。1.87％乳酸鈉為等滲液

4．氯化鉀溶液 常用的有10％氯化鉀和15％氯化鉀溶液，需稀釋成0.15％～0.3％溶液靜脈點滴，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過快可發生心肌抑制而死亡。

（三）混合溶液

例題：配制2：1液180ml。

2：1液指2份生理鹽水+1份等滲堿性液，共3等份。

首先計算出每份液量，180ml÷3＝60ml

生理鹽水所需量為60ml×2(份)＝120ml

1.87％乳酸鈉所需量為60ml，用11.2％乳酸鈉配制所需量為60ml÷6＝10ml，加10％葡萄糖50ml。或用5％NaHCOa配制所需量為60ml÷3＝20ml，加10％葡萄糖40ml。

（四）口服補液鹽（ORS液）