四、病理性黃疸的常見疾病

1．新生兒溶血病 免疫抗體IgG引起，ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合引起者最多見。以未結(jié)合膽紅素增高為主。

(1)ABO血型不合：母親多為O型，新生兒A型或B型多見。有50％第一胎發(fā)生。

(2)Rh血型不合：具有D抗原者為陽性，漢族人99．66％Rh陽性。主要發(fā)生在Rh陰性孕婦，Rh陽性胎兒，一般不會(huì)發(fā)生在母親未輸過血的第一胎，癥狀隨胎次增重。

Rh溶血病癥狀較重，ABO溶血病病情較輕。主要表現(xiàn)有：

①胎兒水腫：

②黃疸：常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重，血清膽紅素濃度迅速增加；

③貧血：ABO血型不合者血紅蛋白多正常。嚴(yán)重貧血見于Rh血型不合；

④膽紅素腦病。

2．母乳性黃疸

3．先天性膽道閉鎖 生后1～3周黃疸逐漸加重，皮膚呈黃綠色，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、光滑，糞便呈灰白色(陶土色)。以結(jié)合性膽紅素增加為主

4．新生兒肝炎 一般黃疸于生后2—3周出現(xiàn)，并逐漸加重，伴畏食、體重不增、大便色淺、尿色深黃、肝(脾)腫大。以結(jié)合膽紅素增高為主，伴肝功能異常。

5．新生兒敗血癥及其他感染

黃疸于1周內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重，并伴全身中毒癥狀，有感染病灶，以臍炎、皮膚膿皰瘡引起最多見。早期以未結(jié)合膽紅素增高為主，或兩者均高；晚期則以結(jié)合膽紅素增高為主。

五、輔助檢查

1．血清總膽紅素濃度＞205umol／L(12mg／d1)，血清結(jié)合膽紅素濃度＞3426umol／L(2mg／d1)。

2．血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞及抗人球蛋白試驗(yàn)可鑒別病理性黃疸的原因。

3．葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)測(cè)定。

4．溶血的檢查

5．血清特異性抗體檢測(cè)，紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性可確診Rh溶血病；抗體釋放試驗(yàn)也為診斷溶血病的可靠方法。

6．肝功能檢查，可診斷新生兒肝炎。

7．腹部B超檢查，對(duì)確診先天性膽道閉鎖有意義。

六、治療原則

1．找出原因，采取相應(yīng)的治療。

2．降低血清膽紅素 盡早喂養(yǎng)，保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)用藍(lán)光療法。

3．保護(hù)肝臟 預(yù)防和控制病毒、細(xì)菌感染，避免使用對(duì)肝細(xì)胞有損害作用的藥物。

4．降低游離膽紅素

5．糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

七、護(hù)理措施

1．密切觀察病情

(1)觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。

(2)觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。

(3)觀察排泄情況：大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。

2．保暖 體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。

3．盡早喂養(yǎng) 刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出。

4．處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3％過氧化氫清洗局部后，涂以2％碘酊，保持臍部清潔、干燥。

5．光照療法 按光照療法護(hù)理。

6．遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。

7．健康教育

例：在病理性黃疸的特點(diǎn)中，不包括：

A．黃疸發(fā)生時(shí)間早

B．程度較重

C．持續(xù)時(shí)間長

D．結(jié)合膽紅素不增高

E．退而復(fù)現(xiàn)

參考答案解析：D

病理性黃疸的特點(diǎn)有：黃疸發(fā)生時(shí)間過早，程度較重，持續(xù)時(shí)間過長或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素＞34umol/L（2mg/dl）