第十二章 第三節 水痘

一、病因及發病機制

水痘—帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為DNA病毒，只有一個血清型。人是該病毒惟一的已知自然宿主。水痘—帶狀皰疹病毒在體外抵抗力弱。

水痘—帶狀皰疹病毒屬主要由飛沫傳播，也可經接觸感染者皰液或輸入病毒血癥期血液而感染，病毒侵入機體后在呼吸道黏膜細胞中復制，而后進入血流，在單核巨噬細胞系統內再次增殖后釋放人血，形成病毒血癥，引起全身各組織器官的病理性損害。

二、流行病學

1．傳染源 水痘病人是惟一的傳染源，出疹前1日至皰疹部結痂時均有傳染性，且傳染性極強。

2．傳播途徑 主要通過空氣飛沫傳播。

3．易感人群 普遍易感，以1～6歲兒童多見，傳染后可獲得持久免疫。

4．流行特點 以冬、春季高發。

三、臨床表現

1．潛伏期 平均14天。

2．前驅期 可無癥狀或僅有輕微癥狀，持續1—2天迅速進入出疹期。

3．出疹期 發熱第1天就可出疹，其皮疹特點是：

1) 皮疹按紅斑疹、丘疹、皰疹、結痂的順序演變。連續分批出現，，同一部位可見不同性狀的皮疹。

2) 皮疹為向心性分布，軀干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。

3) 部分患兒皰疹可發生于口腔、咽喉、結膜和陰道黏膜，破潰后形成淺潰瘍。

4）水痘內容物由清亮變為混濁，皰壁薄易破，瘙癢感重，一般愈后不留瘢痕。

并發癥 水痘為自限性疾病，一般l0日左右自愈，可繼發皮膚細菌感染及水痘腦炎、水痘肺炎、水痘肝炎、間質性心肌炎、腎炎等。

四、輔助檢查

血象：白細胞正常或稍高，可做血清特異性抗體IgM檢查。

五、治療原則

1．對癥治療 退熱避免使用阿司匹林

2．抗病毒治療 首選阿昔洛韋，須在發病后24小時內使用

3．禁用皮質激素及免疫抑制劑，以防病毒播散。

4．頻譜儀照射

六、護理措施

1．觀察體溫變化

2．皮膚護理 防止繼發感染

3．病情觀察 及早發現并發癥并予以相應的治療及護理。

4．預防感染的傳播

無并發癥的患兒多在家隔離治療，至皰疹全部結痂或出疹后7天止。托幼機構中若發現水痘患兒應檢疫3周。體弱、免疫缺陷者，應在接觸水痘后72小時內給予水痘—帶狀皰疹免疫球蛋白，或恢復期血清肌內注射。

5．健康教育

例：水痘皮疹的分布特點是：

A．分批出現，向心性分布

B．呈離心性分布

C．開始為面部、頭皮，以后至軀干

D．無癢感

E．不出現在口腔、結膜、生殖器等處

參考答案解析：A

具體內容參閱水痘“皮疹特點”。

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