護 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊
申請審核表
中華人民共和國衛(wèi)生部制
填 表 說 明
1.本表供申請首次護士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護士執(zhí)業(yè)注冊使用。
2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實,字跡清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫,第6項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫,第7項由注冊機關填寫。
4.表內(nèi)的年月日時間,用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。
5.申請人學歷,填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學歷衛(wèi)生資格考試吧。
6.申請人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。
7.申請人工作類別,填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。
8.申請人現(xiàn)技術職稱,填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。
9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。
護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表
填報日期: 年 月 日
1.申請人情況
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姓 名
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性 別
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民 族
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出生日期
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年 月 日
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國 籍
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身份證號
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通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間
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年
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考試成績
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畢業(yè)學校
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所學專業(yè)
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學 位
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學 歷
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畢業(yè)時間
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年 月 日
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學 制
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健康狀況
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專業(yè)學習經(jīng)歷
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2.擬聘用申請人的工作單位情況
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工作單位名稱
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單位登記號
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行政區(qū)劃
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省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))
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郵政編碼
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單位電話
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3.是否首次注冊
是□ 否□
4、如果不是首次注冊,請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?/b>
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現(xiàn)技術職稱
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現(xiàn)工作科室
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職務
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工作類別
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參加工作時間
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年 月 日
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工作經(jīng)歷
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5.申請人簽名
6.擬聘用申請人工作單位意見(由工作單位填寫)
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工作單位意見:
同意□ 不同意□
單位法定代表(授權者)簽字
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單位蓋章
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填寫日期 年 月 日
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7.注冊機關意見(由注冊機關填寫)
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準予注冊□ 護士執(zhí)業(yè)證書編號:
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不準予注冊□ 不準予注冊理由:
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注冊機關蓋章
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填寫日期 年 月 日
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