適應癥

　　一、卵巢囊腫扭轉，輸卵管亦被扭轉成為瘤蒂的一部分。

　　二、卵巢囊腫體積大，輸卵管緊貼囊壁，牽拉變長，或疑有惡性變時。

　　三、輸卵管及卵巢炎癥形成炎性包塊，經非手術治療無效時。

　　術前準備

　　放留置導尿管。

　　麻 醉

　　硬膜外麻醉或腰麻。

　　（一）巨大卵巢囊腫切除手術

　　手術步驟

　　1．下腹部正中切口進入腹腔，如為惡。性囊腫，切口應經臍旁向左上腹部延長。如無惡性變可疑者，可先行囊腫穿刺，將其內容放出。穿刺時先用紗布墊保護切口四周，以防囊腫內容物流入腹腔。然后用粗絲線在囊壁上作一荷包縫合，再在荷包縫線圈內切一小口，切開的同時，迅速將吸引管插人囊內，并抽緊縫線，防止內容物溢出。

　　2．囊腫內容吸除后，其體積縮小到能通過切口時，將吸引管拔除，同時收緊并結扎荷包縫線，然后將囊腫托出切口外。對細而長的瘤蒂，可參考卵巢囊腫扭轉切除術步驟予以切除。對寬而短的瘤蒂，因囊壁已與盆壁近，以致骨盆漏斗韌帶縮短或輸尿管移位，則應靠近瘤壁切開闊韌帶前葉，分離及顯示卵巢動、靜脈和輸尿管后，再夾住、切斷血管，切除腫瘤。

　　（二）卵巢囊腫扭轉切除手術

　　手術步驟

　　1．頭低仰臥位。下腹部正中切口，必要時可繞過臍部向上延長。進入腹腔后，檢查子宮和兩側附件，確定腫瘤性質、大小及其與周圍器官的關系。

　　2．將卵巢囊腫托出切口外，用紗布墊覆蓋腸管，并將其推向上腹腔，充分顯露手術野，檢查蒂部情況,扭轉的卵巢囊腫不應旋轉復位，以免血栓脫落進入血循環。應先用兩把彎止血鉗平行夾住瘤蒂的扭轉部下方，然后將囊腫復位，再用兩把止血鉗夾住其遠端，切斷鉗間的瘤蒂，取除囊腫。鉗夾瘤蒂時兩鉗尖端應緊密靠近，不能留有間隙，避免切除囊腫后出血。

　　3．殘端分別用粗絲線交鎖褥式縫合，再用中號絲線縫扎一道。

　　4．檢查殘端無出血后，用細絲線或0號鉻制腸線將圓韌帶褥式縫合于子宮后壁，包埋殘端。按層縫合腹壁切口。術后除去留置導尿管。

　　（三）輸卵管、卵巢囊腫切除手術或闊韌帶內囊腫切除手術

　　手術步驟

　　1．進入腹腔后，如發現囊腫有粘連，應仔細分離，切勿損傷鄰近器官。

　　2．在輸卵管下方或圓韌帶上方距子宮角1—2厘米處，橫行剪開闊韌帶前葉到骨盆漏斗韌帶處.

　　3．術者用左手執紗布墊固定囊腫，并向上牽引；右手伸人囊壁與闊韌帶前葉間作鈍性分離，必要時亦可銳性分離，使囊腫逐漸向上翻轉。分離時應注意必須貼近囊壁，不要剝破，否則囊腫內容外溢，囊壁塌陷，造成剝離困難。分離到闊韌帶基底時，切勿損傷輸尿管。

　　4．囊腫已大部游離后，用彎止血鉗兩把平行夾住骨盆漏斗韌帶，在鉗間切斷，用粗絲線褥式縫合斷端，再用中號絲線縫扎一道。

　　5．提起已大部游離的囊腫，在子宮角處用兩把彎止血鉗平行夾住輸卵管、子宮卵巢韌帶及未被分離的闊韌帶，在兩鉗間切斷，將囊腫切除。

　　6．用細絲線將闊韌帶前后兩葉間隙的基底作2-3個荷包縫合，關閉闊韌帶腔隙。縫時應注意不可過深，以免損傷輸尿管。過剩的腹膜，應予切除。

　　7．用0號鉻制腸線連續縫合闊韌帶前后兩葉。按層縫合腹壁切口。