31.下列哪項不是先兆子宮破裂的診斷依據
    A.先露部下降受阻，產程延長
    B.血尿
    C.病理性縮復環
    D.血紅蛋白下降
    E.下腹劇痛拒按
    【試題答案】：D
    【試題解析】：先兆子宮破裂時宮縮強有力使產婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。產婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀，出現病理性縮復環，下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產程延長，先露下降受阻。

32.初產婦，產鉗助產娩出4200g男嬰，胎盤娩出后出現時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是
    A.宮頸裂傷
    B.凝血功能障礙
    C.產后宮縮乏力
    D.胎盤部分剝離
    E.陰道靜脈破裂
    【試題答案】：C
    【試題解析】：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明環球網校顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。

33.初產婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩，產后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應如何處理
    A.觀察胎盤剝離跡象，協助胎盤娩出
    B.牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出
    C.手取胎盤
    D.檢查軟產道，除外損傷
    E.輸液，靜脈注射縮宮素
    【試題答案】：C
    【試題解析】：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應立即行人工剝離胎盤術并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。

34.初產婦臨產后4小時胎頭仍未入盆，此時應測量哪條徑線
    A.對角徑
    B.骶恥內徑
    C.髂棘間徑
    D.坐骨棘間徑
    E.坐骨結節間徑
    【試題答案】：A
    【試題解析】：初產婦臨近預產期，經產婦臨產后胎頭仍不入盆者，應作跨恥征檢查，跨恥征陽性者，表示頭盆不稱。考慮骨盆環球網校入口狹窄。如骶恥外徑＜18cm，應行陰道檢查，了解骶岬突出程度，測對角徑如＜11.5cm，即可診斷骨盆入口狹窄。

35.下列對臀位妊娠的處理，不當的是
    A.新生兒出生后3天內肌內注射維生素K1
    B.孕34周后可施行外倒轉術
    C.骨盆入口徑中度狹窄時行剖宮術
    D.臨產后禁止肥皂水洗腸
    E.一旦破水應臥床，抬高臀部
    【試題答案】：B
    【試題解析】：臀位妊娠，于妊娠32～34周時，可行外轉胎手術。高齡初產、骨盆狹窄等多主張行剖宮產術。陰道分娩：①第一產程；產婦左側臥位，少作肛查，禁止灌腸，防止胎膜早破；②第二產程：臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒環球網校窒息或死亡。③第三產程：常規檢查軟產道，如有裂傷及時縫合。預防產后出血及感染，給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后3日內肌肉注射維生素K1。

36.妊娠37＋周，近3天自覺腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外測量正常，胎頭浮，跨恥征（+）。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應診斷為
    A.巨大胎兒
    B.雙胎妊娠
    C.羊水過多
    D.胎兒宮內發育遲緩
    E.胎頭高直位
    【試題答案】：A
    【試題解析】：胎兒體重達到或超過4000g，稱為巨大胎兒。約占出生總數的5％，多見于經產婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數，觸診胎體、胎頭較大，需與環球網校雙胎及羊水過多鑒別；B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm，頭顱骨發育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

37.造成子宮收縮乏力的主要原因，正確的是
    A.產婦疲勞過度或受到不良刺激可造成高張型宮縮乏力
    B.過多的使用鎮痛鎮靜劑，抑制子宮收縮
    C.妊娠期子宮肌纖維數目增長緩慢
    D.胎先露壓迫宮頸時間過長
    E.子宮肌肉對乙酰膽堿的敏感性增加
    【試題答案】：B
    【試題解析】：子宮收縮乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宮收縮乏力。2子宮因素。子宮壁過度伸展（雙胎，羊水過多，巨大胎兒），子宮肌瘤，子宮發育不良或畸形，均可使子宮收縮乏力。3頭盆不稱或胎位異常。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能反射地引起有效宮縮。4內分泌失調。子宮對乙酸膽堿的敏環球網校感性降低，致使子宮收縮乏力。5藥物影響。妊娠晚期或臨產后，過多應用鎮靜劑或麻醉劑，抑制子宮收縮。6其他因素。直腸、膀胱過度充盈也可妨礙子宮收縮。

38.初產婦孕40周。臨產16小時，宮口開口1cm，以5％葡萄糖液500ml及縮宮素5U，40～50滴／分，靜脈點滴，4小時后宮口開大9cm；產婦訴腹痛，嘔吐、煩躁；檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動、胎心消失，陰道少量出血。最可能的診斷是
    A.前置胎盤
    B.胎盤早剝
    C.子宮破裂
    D.先兆子宮破裂
    E.妊娠合并急性胰腺炎
    【試題答案】：C
    【試題解析】：子宮破裂發生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。子宮完全破裂后，有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動性濁音。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側方，胎動和胎心音消失。陰道檢查可見宮頸口回縮，胎先露上升，下段破裂有時可觸環球網校及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂，休克表現一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。

39.以下哪項條件可給予試產機會
    A.輕度頭盆不稱
    B.明顯頭盆不稱
    C.中骨盆橫徑狹窄
    D.中骨盆及出口平面狹窄
    E.出口橫徑與后矢狀徑之和＜15cm
    【試題答案】：A
    【試題解析】：輕度骨盆入口狹窄，胎位正常，胎兒體重估計在2500～3000g，產力良好，應在嚴密監護下試產6～8小時。如試產中胎頭能入盆下降，可經陰道分娩，為試產成功；反之，胎頭遲遲不入盆，應及時行剖宮產術。試產中必須嚴密觀察，如出現先兆子宮破裂、胎兒窘迫等，應立即停止試產，改行剖宮產術。

40.下述哪種情況可使用縮宮素
    A.宮頸水腫
    B.頭盆不稱
    C.不協調性宮縮乏力
    D.協調性宮縮乏力
    E.子宮痙攣性狹窄環
    【試題答案】：D
    【試題解析】：協調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產程進展。縮宮素靜脈滴注，5％葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開始滴速為8滴／分，以后根據宮縮調整滴速，一般每分鐘不超過40滴，使宮縮間隔2～3分鐘，持續40～50秒，個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。